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袁源湖 三甲
袁源湖 主任医师
赣南医学院第一附属医院 泌尿外科

后腹腔镜在肾囊肿去顶术的应用

 

(附25例报告)

赖小兵1  袁源湖2  刘佛林2   林坤泉1  廖国栋1  肖松子1   

(1. 寻乌县人民医院外科  江西  赣州 342200;  赣南医学院第一附属医院泌尿外科袁源湖

2. 赣南医学院第一附属医院泌尿外科 江西  赣州 341000)

摘  要:目的:探讨后腹腔镜肾囊肿去顶术在治疗单纯性肾囊肿中的应用价值。方法:对25例肾囊肿患者行后腹腔镜肾囊肿去顶术。结果:   25例全部成功,术中术后均无输血,无严重并发症。手术时间 35~90min,平均45 min。术后住院时间3~5天,平均4.2天。全部病例随访3~24月,均无复发。 结论:后腹腔镜肾囊肿去顶术手术损伤小、痛苦轻、恢复快、住院时间短,术后并发症少,疗效肯定,可达开放手术效果。后腹腔镜手术具有符合生理解剖、对腹腔干扰少、入路直接且为泌尿外科医师所熟悉、利于中转开放手术等优点,更适合泌尿系疾病的治疗。

关键词:后腹腔镜手术;肾囊肿

Application of retroperitoneoscopic unroofing of renal cyst (a report of 25 cases)

 

LAI Xiao-bing1,YUAN Yuan-hu2, LIU Fu-lin2, LIN Kun-quan1, LIAO Guo-dong1, XIAO Song-zi1 .

1 Department of surgery, People's Hospital of Xunwu county,Ganzhou , Jiangxi ,342200,China

2 Department of urology, first affiliated hospital of Gannan Medical College, Ganzhou, Jiangxi , 341000,China

Abstract  Objective: To study the clinical application of retroperitoneoscopic unroofing of simple renal cyst. Methods: 25 patients, who suffered disease of simple cyst of kidney,were treated with laparoscopic surgery by retroperitoneal approach. Results: The operations were all successfully accomplished in 25 cases. There was no blood transfusion or serious complications. The operation time was from 35 minutes to 90 minutes and the average time was 45 minutes, while the hospitalization time was from 3 days to 5 days and the average time was 4.2 days. There was no recurrence after all the cases followed-up about 3 months to 24 months. Conclusions: The unroofing of simple renal cyst performed by retroperitoneal laparoscopic surgery had the advantages of minimal invasion, less pains, fast convalescence, short hospitalization, fewer complications and positive therapeutic effects. The retroperitoneal approach was consistent with physiological anatomy and had little interference to abdominal cavity. The approach could provide an intimate familiarity to the urologists and it was beneficial to turn to open surgery, which was a more suited procedure to the urological diseases.

Key words: Retroperitoneoscopic surgery; Renal cyst

单纯性肾囊肿是常见的泌尿外科疾病,囊肿<4cm无症状者无需治疗,较大的囊肿压迫肾脏组织,可引起腰痛、高血压及感染等症状,以往采用开放手术治疗,创伤较大。我院自2004年10月~2006年3月对单纯性肾囊肿采用后腹腔镜肾囊肿去顶术25例,取得满意效果,现报告如下。

1  临床资料

本组25例,男14例,女11例,年龄27~63岁,平均46.7岁.无症状体检发现12例,患侧腰部疼痛不适13例;左侧10例,右侧13例,双侧2例。全部病例行B超、IVU或CT确诊,排除肾盏憩室、囊性肾肿瘤等。去顶的囊肿共28个,其中上极7个、下极17、其他部位4个。囊肿大小为4.6cm×5.4cm~7.8cm×8.8cm。术后均以病理诊断证实。

2  手术方法

全麻或硬膜外麻成功后取健侧卧位,于腋后线12肋缘下约0.5 cm处切开皮肤2cm,用弯钳分离肌肉及腰背筋膜,以示指深入切口内达腹膜后间隙,稍加扩张后放入自制水囊,充水500~600ml保留2~3min扩张后腹腔,吸出生理盐水后取出水囊;再在手指引导下分别于腋中线髂嵴上1.5cm 处穿入10mm Trocar,腋前线肋缘下穿入 5mm Trocar,腋后线通道置10mm Trocar,缝闭皮肤。置入腔内操作器械及监视镜,充入CO2气体至15cmH2O。首先打开肾下极肾周筋膜,可见肾周脂肪,从此处开始,沿肾周脂肪与肾表面之间钝性游离至肾囊肿处。腹腔镜下囊肿呈紫兰色,而肾实质为深红色,因此可分辨囊壁与肾实质的分界。于囊肿中央用电钩钩穿囊壁,吸尽囊液,用钳子提起囊壁,用电钩在距肾实质约0.5 cm处切除囊壁,切除缘用电凝棒烧灼止血。常规放置引流管。

3  结果

25例手术均取得成功。术后病理诊断证实为单纯性肾囊肿。手术时间35~90min,平均45 min。术中常规留置引流管,术后1~2天拔除。术后第2天可下床活动,无1例病人需用止痛药。住院时间3~5天,平均4.2天。术中出血少,术中术后均未输血。除有1例术中有轻度呼吸性酸中毒及2例皮下气肿外,无其它并发症。全部病例随访3~24月, B超证实均无复发,13例腰部疼痛不适症状缓解或消失。

4  讨论

    随着影像医学的进步,肾囊肿的发现率逐渐提高,而单纯性肾囊肿是最常见的肾囊性疾病。任何年龄均可发病,成年人发病率随年龄增加而上升。一般认为囊肿直径4cm以上,肾实质或肾盂肾盏明显受压,或下极囊肿压迫输尿管导致梗阻,患者有明显症状,可以考虑采用囊肿去顶术[1]。以往多用开放手术或穿刺硬化术治疗。近10年来,随着腹腔镜在泌尿外科的广泛应用,腹腔镜肾囊肿去顶术,目前已成为单纯性肾囊肿治疗的首选治疗手段,是一种成熟而理想的手术[2]。手术可分为经腹腔和经后腹腔途径,后腹腔镜肾囊肿去顶术因手术损伤小、痛苦轻、恢复快、住院时间短,术后并发症少,疗效肯定而被越来越多的泌尿外科医生所接受。

本组资料患者25例均采用后腹腔途径,全部成功,术后恢复快,疗效满意,体现了微创手术的特点。作者体会用自制水囊压迫2~3min后创面出血明显减少,有利后面的手术操作。寻找肾囊肿时可根据术前CT检查结果向相应部位游离,不必整个打开肾周筋膜。镜下肾囊肿呈紫蓝色,很容易辨认。肾囊肿切除囊壁边缘后,应观察有无渗血或活动性出血,出血可用电凝棒电凝,但过多电凝有发生与收集系统相通的可能。经后腹腔途径无需打开腹膜,对腹腔的干扰小,避免术后肠粘连的发生,更适合有腹部手术史的患者。后腹腔镜手术具有符合生理解剖、对腹腔干扰少、入路直接且为泌尿外科医师所熟悉、利于中转开放手术等优点,更适合泌尿系疾病的治疗。但相对经腹途径而言,后腹腔途径操作空间小,解剖标志不明显,术中有撕破腹膜的可能,虽不需特殊处理,但会进一步减小操作空间。Munch[3]认为肾腹侧囊肿宜采用经腹腔途径,而背侧囊肿宜采用经后腹腔途径。作者体会熟练腔镜操作后,腹侧囊肿同样容易行去顶术。后腹腔镜手术并发症少,本组1例出现轻度呼吸性酸中毒及2例皮下气肿,均无特殊处理。

值得注意的是,术前最好行IVU检查,排除囊肿和收集系统相通,术中亦要观察囊底是否与收集系统相通。术中发现囊壁较厚时有条件最好做快速冰冻,排除癌症的可能。

参考文献         

[1] 吴阶平.吴阶平泌尿外科学[M].第1版.济南:山东科学技术出版社.2004.1715—1718.

[2] 那彦群,李双利,郭应禄.腹腔镜肾囊肿「J」.中华泌尿外科杂志,1994,5;34.

[3] Munch LC,G.11 IS,Mcroberts JW,et al.Laparoscopic retroperie toneal renal cystectomy [J].J Vrol, 1994,151:135—138.

 

 

 

袁源湖
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