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余斌 三甲
余斌 副主任医师
厦门市中医院 耳鼻喉科

慢性鼻炎怎么治?

    慢性鼻炎反复发作,导致鼻塞,流鼻涕,严重影响人们的生活质量,患者往往为了需求根治的办法乱投医,结果经常越治越糟,白白耗费了大量的时间和金钱。日前国内顶尖的鼻科专家颜永毅告诉我们:目前治疗慢性鼻炎国际上比较通行的规范系统化药物治疗是西药的双通道法:鼻用激素+大环内酯类药物——长期使用。  厦门市中医院耳鼻喉科余斌
    但是这种治疗,无论是对于鼻炎、鼻窦炎,或是鼻-鼻窦炎,实际上只是适用于慢性炎症的好转期,迁延期,或者说是炎症不严重的阶段,也就是当病人没什么明显症状的时候才适用。换句话来讲,就是当患者自感症状不严重,可以耐受的时候,依然不能够停止治疗。
    而且,很多情况下,单纯依赖这种西药的双通道治疗,对于炎症迁延期的患者,其治疗力度依然不足,尽管人们目前尚无循证医学的证据,来充分证明中医药治疗的有效性,但是,有限的临床观察,依然提示人们,在双通道治疗的基础上,增加口服中成药和盐水冲洗中增加中药洗剂,依然有助于提高双通道治疗的疗效。为了便于表达,我们也可以将这种治疗称之为:中药的双通道治疗。
    当然,哀其不幸,怒其不争的是,很多的所谓中成药,实际上增加了部分西药成分,而且,其具体成分和含量,或密不示人,或犹抱琵琶,医者多半不明就里。例如:鼻炎康,其每片中就含有1mg的扑尔敏。善邦鼻腔洗剂,据传其中含有一定的弱酸成分,等等。
   注意:中医药治疗,是不可能由欧美学者给国人提供所谓的循证医学证据的,而且,从东西方利益博弈,贸易保护,文化差异等角度上来看,且不说目前国人尚缺乏被欧美学者所推崇的循证医学的证据,就是国人真正有了相关的循证医学的证据之后,也很难获得来自欧美学者的首肯。更加可悲的是,来自中国的,目前已经成为中国学术界主流的海归派或短期外出学习的准海归派的西医学者们,似乎更热衷于旁征博引欧美文献,更愿意相信来自西方世界的循证医学的证据。因为,在很多情况下,人们需要SCI,需要一种衡量其学识水平的标志,需要来自国际上的认可,缺乏对中医药治疗的关注、投入、深入研究,已成为大势所趋。
   在中药治疗的过程中,需要注意的是现有中成药的使用剂量略显不足,最好同时选用两种疗效相近的中成药。在没有更多临床证据之前,建议半个月一个疗程,间歇性和交替性使用。另外,鼻腔盐水冲洗的用量和使用时间,在一定程度上,也与其疗效,存在一定的线性关系。也就是说,在不违反治疗原则的前提下,更多的冲洗量和更长的使用时间,将会获得更好疗效。 
   但是,当炎症明显加重,或者说是处于慢性炎症急性发作期的时候,毫无疑问,上述双通道治疗的力度必将更加难以满足病情需要,而是应该参照急性鼻炎、鼻窦炎、鼻鼻窦炎的治疗方案,进行足量、足程、有效、联合的更大力度的短期冲击治疗。从而使这种急性发作的炎症获得迅速控制,使其处于慢性炎症的好转期或迁延期,而后,再转入既往的西药的双通道治疗和中成药的双通道治疗。
   如果,慢性炎症的消除一切顺利,现有的文献资料依然提示人们,这一消除过程也是一个旷日持久的事情。但是,如果期间,慢性炎症的消除并不顺利,而是在慢性炎症的基础上,频繁性的出现急性发作,这一消除过程必将更加举步维艰。
   当然,慢性炎症急性发作的频繁出现,一方面提示人们需要长期有效的控制这种慢性炎症,另一方面,也不排除这样的慢性炎症,需要进一步的外科干预。
   目前外科干预的手术方法有:下鼻甲等离子消融术,下鼻甲骨折外移术,下鼻甲粘膜下切除术,鼻中隔矫正术等几种。 
余斌
余斌 副主任医师
厦门市中医院 耳鼻喉科
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