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医学科普

肝癌防治

发表者:于春虎 2592人已读

1、什么是原发性肝癌?它的发病率高吗?

原发性肝癌(primary carcinoma of the liver)是我国常见恶性肿瘤之一。死亡率高,在恶性肿瘤死亡顺位中仅次于胃、食道而居第三位,在部份地区的农村中则占第二位,仅次于胃癌。我国每年死于肝癌约11万人,占全世界肝癌死亡人数的45%。近些年来,一些肝癌高发区的年发病率已开始回落,但仍有一些地区居高不降,甚至还有增高的趋势。菏泽市立医院急诊科于春虎

2、为什么肝癌发病率会逐渐增高呢?

我国部分地区肝癌的发病率之所以呈上升的趋势,原因有以下几个方面:第一,乙型肝炎病毒感染是肝癌最主要的致病因素,我国慢性乙型肝炎病人很多,这种癌前病变的基数很大。曾患过肝炎和现有肝炎的部分病人正在陆续转变为肝癌。第二,除了肝炎病毒感染、黄曲霉素、饮水污染以外,随着经济的发展,环境污染日趋严重,会有新的致癌因素产生。第三,现在人口平均寿命普遍延长,患癌症的概率也在增加。第四,过去由于条件所限,一些病人未能明确诊断出肝癌就已经死亡。近些年随着医学的发展,检查手段日益增多,病变的检出率也相对增加。第五,其他肿瘤像乳腺癌、宫颈癌、食道癌死亡率明显下降,而肝癌由于恶性程度大,治疗效果差,死亡人数占全部恶性肿瘤的比例就相对增加了。

3、引起肝癌的原因有哪些呢?

 肝癌的病因至今不十分明确,认为是多种因素协同作用的结果,主要与乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、黄曲霉素、饮水污染、某些微量元素缺乏、遗传因素和嗜酒等因素有关。

 ①乙型肝炎病毒感染是肝癌最主要的致病因素,肝癌患者HBV感染率高达90%, HBV感染者发生肝癌的概率较无HBV感染者高数十倍,HBV感染与肝癌高发区域在全球的分布上基本一致,患肝癌的危险性大,肝癌细胞中存在较高的HBV.DNA整合。而丙型肝炎病毒被认为是发达国家肝癌发病的主要致病因素之一,在日本HBsAg阴性的肝癌患者血清中HCV检出率高达76.2%,在西班牙肝癌患者HCV抗体阳性率高达63%HCV感染大多数通过血液途径,随着血制品应用的增多,HCV感染在我国也有上升趋势。 
     
②黄曲霉素是肝癌发生的一个重要致癌因子。其污染多见于发霉的花生、玉米,在温湿地区肝癌的发生和死亡率高,就是因为黄曲霉素的致肝癌作用。

③饮水污染与肝癌相关。在污染水源的有害物质中,生物藻类毒素已被证实能够引发肝癌。一些化学物质如亚硝胺类、偶氮芥类、有机磷农药等污染水源均是可疑的致癌物质。

④微量元素与肝癌发生也有关,曾有报道血清硒水平肝癌低于肝硬化,肝硬化低于慢性肝炎,慢性肝炎低于正常人。肝癌患者术前血硒含量接近健康人水平者,预后较好,反之预后差。 
 
⑤近些年,随着染色体分析技术和分子生物学研究的发展,已经证实,肝癌具有明显的家族聚集性和遗传易感性。肝癌受遗传因素和环境因素的共同作用,可能属于一种多基因遗传病。

⑥饮酒,长期饮酒可促进肝硬变或加速肝癌的发生。乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒携带者如果喝酒的话,酒精可以促进乙肝病毒和丙肝病毒整合到肝细胞里面去,使正常的肝细胞发生变异而变成肝癌细胞。有关研究发现,白酒饮入体内产生的代谢中间物乙醛,与癌症发生密切相关,爱大量饮用白酒者应该尽量控制酒量,以减少对肝脏的损害。

4、肝癌和肝炎、肝硬化有什么关系?

慢性肝炎肝硬化肝癌三者之间的关系,已引起人们广泛的重视。资料显示,我国肝硬化患者中20%有既往肝炎病史;56%可查出乙肝和丙肝病毒感染的阳性指标;而肝硬化患者中,16.5%%—51.5%可发展成肝癌;肝癌高发区有26%的人群可能是乙型肝炎患者或长期乙肝、丙肝病毒携带者。由此可见,肝癌的发病与肝炎、肝硬化密切相关。 

5、怎样预防肝癌呢?

预防肝癌要从两方面做起。

第一、预防肝癌要改变不良生活习惯,癌症的发生与不良生活习惯和饮食习惯有关。关键是要针对肝癌发病的四大因素乙肝、饮酒、水污染以及霉变食物进行预防。①首先是预防乙肝。主要是注射乙肝疫苗、加强血液制品和医疗器械管理、阻断母婴传播、避免不洁性生活和吸毒。②避免过度饮酒。饮酒损害健康,特别是对肝脏、胰腺和胃的损害是很大的。③水质污染严重的地区,居民在日常生活中要尽可能饮用自来水。④由霉变食物引起的肝癌尽管呈下降趋势,但仍要注意预防。切忌食用发霉食品,尽量选食新鲜食物;尽量少食油炸食物,注意一些陈腐油类中含有丙二醛,它也能使蛋白质的结构变异,导致变异蛋白质的细胞失去正常功能并向初期癌细胞转化。 此外,现代社会,人们的压力普遍较大,如果精神受到重大打击而又没能调节好心态,也容易引发肝癌,因此要注意心理健康。饮水条件,防止食物霉变和防治肝炎

第二、是监控高危人群。所谓肝癌的高危人群,指的就是那些乙肝病毒的携带者、乙肝病人、有肝癌家族史的人,肝癌高发区的自然人群。这些人群如果有条件的话,最好每3个月就做一次B超或者抽血。我们之所以强调要定期检查,目的是为了帮助人们早期发现肝癌。其实,早期的肝癌一点也不可怕,这是因为肝癌的生物学特性比较特殊,只要经过治疗,早期肝癌发生远处转移的很少。不过,早期肝癌几乎是没有症状的,很多人刚开始出现腹痛的时候很容易被误诊为胃痛,而到腹痛越来越厉害、甚至出现腹胀、脸色发黄等症状到医院求医的时候,查出的肝癌往往已经是中晚期了,这个时候再去治疗的话,效果当然就会大打折扣了。

6、肝癌有哪些症状呢?

 肝癌的起病比较隐匿,早期一般没有任何症状,当患者出现明显的临床症状时,病情往往已属于中晚期。肝癌的典型症状发生率国内外报道基本相同,其首发症状以肝区疼痛最为常见,其次是上腹部包块。纳差、乏力、消瘦、原因不明发热、腹泻、腹痛。右肩酸痛等。 也有部分患者表现为肝硬化的一些并发症,如黑便、呕血。黄疸等。少数患者因转移灶引起的症状而人院,这些症状多不具有特殊性。下面主要就肝癌的一些常见症状作一介绍。 
  
肝区疼痛 
  
绝大多数中晚期肝癌患者以肝区疼痛为首发症状,发生率超过50% 。肝区疼痛一般位于右肋部或剑突下,疼痛性质为间歇性或持续性隐痛。钝痛或刺痛,疼痛前一段时间内,患者可感到右上腹不适。疼痛可时轻时重或短期自行缓解。疼痛产生的原因主要是肿瘤迅速增大,压迫肝包膜,产生牵拉痛,也可因肿瘤的坏死物刺激肝包膜所致。 
    
少数患者自发地或于肝穿刺后突然出现肝区剧烈疼痛,多是由于位于肝脏表面的癌结节 破裂出血所致。若同时伴有血压下降、休克的表现,腹腔穿刺有血性液体,则说明癌结节破裂出血严重。遇此情况需紧急抢救。若无上述伴发症状,疼痛较为局限,则表明出血位于肝包膜下。疼痛可因肿瘤生长的部位不同而有所变化,位于左叶的肿瘤,常引起中上腹疼痛;位于右叶的肿瘤,疼痛在右季肋部;肿瘤累及横隔时,疼痛放射至右肩或右背部,易被误认为肩关节炎;肿瘤位于右叶后段时,有时可引起腰痛;肿瘤位于肝实质深部者,一般很少感到疼痛。 
 
消化道症状 
    
食欲下降、饭后上腹饱胀。暧气、消化不良、恶心等是肝癌常见的消化道症状,其中以食欲减退和腹胀最为常见。腹泻也是肝癌较为常见的消化道症状,国内外均有报道,发生率较高,易被误认为慢性肠炎。门静脉或肝静脉癌栓所致的门静脉高压及肠功能紊乱可致腹胀、大便次数增多,腹胀亦可因腹水所致。胃肠功能紊乱还可导致消化不良、暧气、恶心等症状。 
 
发热 
    
相当一部分的肝癌患者会出现出汗、发热。多数发热为中低度发热,少数患者可为高热,在39℃以上,一般不伴有寒战。肝癌的发热多为癌性热,这是因为肿瘤组织坏死后释放致热原进人血液循环所致。肿瘤患者由于抵抗力低下,很容易合并感染,亦可出现发热,与肝癌的癌性发热有时不易区别,需结合血象并观察抗菌治疗是否有效才能判定。 
 
消瘦乏力 
    
肝癌患者常较其他肿瘤患者更感乏力,此与慢性肝炎患者相似。乏力的原因不明,可能由于消化功能紊乱、营养吸收障碍导致能量不足,或肝细胞受损,肝功能下降,使得代谢障碍、某些毒素不能及时灭活,或由于肝癌组织坏死释放有毒物质。消瘦也是肝癌患者的常见症状,系由于肝功能受损。消化吸收功能下降所致。随着病情的发展,消瘦程度可加重,严重时出现恶病质。 
 
下肢水肿 
    
肝癌伴腹水的患者,常有下肢水肿,轻者发生在踝部,严重者可蔓延至整个下肢。临床上曾见到有的患者下肢高度水肿,水液能从大腿皮肤渗出。造成下肢水肿的主要原因是腹水压迫下肢静脉或癌栓阻塞,使静脉回流受阻。轻度水肿亦可因血浆白蛋白过低所致。 
 
出血倾向 
    
肝癌患者常有牙龈出血、皮下淤斑等出血倾向,主要是由于肝功能受损、凝血功能异常所致,它在肝癌合并肝硬化的患者中尤为多见。消化道出血较为常见,主要是由于门静脉高压导致食管胃底静脉曲张所致。事实上,消化道出血也是导致肝癌患者死亡的最主要原因。 
 
原发性肝癌起病隐匿,早期缺乏典型症状。甚至有的患者肝癌已属晚期,但症状仍不明显。经AFP普查检出的早期病例可无任何症和体征,称为亚临床肝癌。有症状而自行就诊患者多属于中晚期,常有肝区疼痛、食欲减退、乏力、消瘦和肝肿大等症状,其主要特征如下:①肝区疼痛半数以上患者有肝区疼痛,痛处相当于肿瘤的位置,多呈持续性胀痛或钝痛。肝痛是由于肿瘤增长快速,肝包膜被牵拉所引起。如病变侵犯膈,痛可牵涉右肩。癌结节破裂时,可突然引起剧痛,并有腹膜炎症状和体征。如出血量大,则引起晕厥和休克。②肝肿大约90%以上的患者肝脏肿大,且呈进行性肿大,质地坚硬,表现凹凸不平,有大小不等的结节或巨块,边缘钝而不整齐,常有不同程度的压痛。肝癌突出于右肋弓下或剑突下时,上腹可呈现局部隆起或饱满。如癌肿位于膈面,则主要表现为,膈抬高而肝下缘可不肿大。由于肝癌的动脉血管丰富而纡曲,或因巨大的癌肿压迫肝动脉或腹主动脉,动脉内径骤然变窄,有时可在贴近肿瘤的腹壁上听到吹风样血管杂音。③黄疸一般在晚期出现,可因肝细胞损害而引起,或由于癌块压迫或侵犯肝门附近的胆管,或癌组织和血块脱落引起胆道梗阻所致。④肝硬化征象伴有肝硬化门静脉高压的肝癌患者可有脾肿大、腹水、静脉侧支循环形成等表现。腹水很快增多,一般为漏出液。血性腹水多因癌肿侵犯肝包膜或向腹腔内破溃而引起,偶因腹膜转移癌所致。⑤恶性肿瘤的全身性表现有进行性消瘦、发热、食欲不振、乏力、营养不良和恶病质等,少数肝病患者,可有特殊的全身表现,称为伴癌综合征,以低血糖症、红细胞增多症较常见,其他罕见的有高血钙、高血脂、类癌等。⑥转移灶症状如发生肺、骨、胸腔等处转移,可产生相应症状。胸腔转移以右侧多见,可有胸腔积液征。骨胳或脊柱转移,可有局部压痛或神经受压症状,颅内转移癌可有神经定位体征。

7、怀疑患肝癌时应做哪些检查?

最基本的检查是做肝脏B超和抽血化验AFPB超检查可显示2cm以上的肿瘤,结合AFP检测可以发现大部分早期肝癌。可疑者需进一步做CT或肝血管造影检查,和检测GGT2AFUAP等肝癌标记物。

8、肝癌应如何治疗呢?

目前肝癌的治疗方法主要有五类:手术、介入治疗、放射治疗、药物治疗、肝移植。①手术切除仍然是治疗肝癌的最有效方法,随着手术方式不断改进,从规则性肝叶切除发展到不规则性肝叶切除、无血肝切除和原位肝移植,手术切除率大为提高。但是,由于肝癌的起病比较隐匿,在就诊病例中,约有70%的肝癌已无法手术切除,同时术后肝内的复发率也很高。 
  ②近年来介入疗法的兴起,使大多数不能手术切除的肝癌患者得以改善症状和延长生存期,部分患者可获治愈,从而提高了肝癌的治愈率。目前应用于肝癌治疗介入方法主要有肝动脉栓塞化疗术、无水乙醇注射、射频消融术等,治疗效果都很好。特别是肝动脉栓塞化疗术主要应用于中晚期不能手术的患者,经治疗后肿瘤缩小或消失。

③原发肝癌对放射治疗不很敏感,而邻近器官却易受放射损伤,因此过去放疗效果不很满意。近年来X-刀、γ-刀、质子刀等新型放疗设备应用,适形放疗立体放疗等定位技术改进,以及放射粒子植入技术,是放疗在该治疗中重新得到应用。

④药物治疗。全身化疗对原发性肝癌作用很小,所以一般不主张化疗。生物免疫治疗和中药治疗,可在一定程度上抑制肿瘤生长,或使肿瘤缩小,改善临床症状,延长患者生命。⑤肝移植。由于肝源紧缺,以及复发转移,费用昂贵等原因,目前不推荐肝移植。

以上治疗方法各有优缺点,单靠一种方法效果都不满意,多种方法综合应用才能达到最佳效果。如何将介入疗法与肿瘤外科、化疗、生物治疗等治疗方法有机地结合起来,取长补短,提高疗效,是目前肝癌治疗的迫切需要。临床研究表明,肝癌的综合治疗决不是各种治疗方法的简单相加,而是根据患者的病情需要,通过多学科的合作,将各种治疗方法有机组合,使每个肝癌患者都能获得最优化治疗方案,从而取得1+1〉2的最佳效果。 
  例如,肝癌切除后可能残留肉眼看不到的微小癌,如再进行肝动脉栓塞化疗和生物治疗,则可以杀死这些残留的微小癌,降低肝癌切除术后的复发率,延长患者的生存期;放疗与大剂量化疗常明显抑制免疫功能,而加上中医扶正健脾疗法等免疫治疗则可减轻这种抑制从而提高疗效;不能切除的肝癌经肝动脉栓塞化疗后缩小,这时可切除缩小的肝癌,使不能切除的肝癌也能达到根治效果。 
  综合治疗有着极其广阔的发展前景。中国工程院院士、上海医科大学肝癌研究所所长汤钊猷教授指出,现代医学的任务之一是在综合治疗中如何达到1+1〉2,而避免1+1〈2的效果,肿瘤外科生物学概念是达到这一目标的重要基础,即需弄清各种疗法对肿瘤与机体两方面的作用,然后取长补短,以达到最大限度消灭肿瘤,又最大限度保护机体的目的。 
  总之,肝癌的发生是多种致病因素综合作用的结果,同时,日新月异的医学技术又为肝癌患者提供了各种各样的治疗方法,而将这些丰富的治疗方法有机地结合起来,组成最优化治疗方案,无疑将是提高肝癌疗效的最佳途径。

9、肝癌的治疗效果如何? 

肝癌易复发需终身治疗  说到肝癌的治疗,很多晚期的肝癌患者会因为无法手术而只能在家里等死。其实,随着治疗技术的提高,以前都说患了肝癌最多只有半年命,但现在活过一年、三年甚至长期存活的肝癌病人大有人在。临床实践证明,通过综合治疗,晚期肝癌病人能达到改善生活质量,延长生存期的目的,而早期肝癌病人的5年生存率甚至可以达到70~80%。近年我们医院采取 “血管介入、无水酒精注射、免疫调节”三合一疗法,使局部治疗和全身治疗相结合,扶正祛邪相结合,治疗中晚期失去手术机会的肝癌患者,可以有效控制肝癌生长,延长患者生命,提高患者生活质量。除了早期和综合治疗,我们认为肝癌患者还要做好长期作战的准备。这是因为,肝癌治愈后复发率很高,绝大部分患者在治愈出院后需每隔3个月或者半年就复查一次。

10、肝癌饮食注意事项

 肝癌的病人要采用少量多餐、忌油腻、给予清淡、可口,并含有新鲜蔬菜、水果、刺激性小的食物。多采用蒸、炖、煮、氽、拌等烹调方法,要减少各种调料的用量。  
  术后病人给予化疗时,会有许多症状,也就是常出现的化疗反应、纳差、恶心、呕吐、白细胞降低,脱发等。要根据病人的具体情况,逐渐调整饮食,要配以清淡,少油的厚流质饮食。要讲究烹调方法,食物要极细软,易吞咽,并易消化吸收,应注意维生素,矿物质和微量元素的补充,必要时可用水果充饥。  

 

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发表于:2011-11-16 20:27

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