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原创 关于支原体肺炎,我们了解多少。

俞纯青 副主任医师 萧山医院 儿科
2016-02-20 1504人已读
俞纯青 副主任医师
萧山医院

2015年9月中华医学会儿科学分会呼吸组发布了儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识。学习后深有体会,想就临床工作中关于肺炎支原体肺炎患者关心的问题说点自已的看法。

作者:山东省威海市儿科副主任医师 田致洲
来源:医学界儿科频道

  关于肺炎支原体,儿科医生应该相当熟悉,治疗上也没有什么问题,大环内酯类药物的使用方法及疗程也得到了共识。但你的病人真的了解肺炎支原体吗?在患儿家长没有明白时,治疗效果往往会打折扣,同时也会造成一知半解的家长滥用阿奇霉素。

  什么是肺炎支原体?肺炎支原体和细菌有些相似,区别在于没有细胞壁。自然界中有80多种,引起肺炎的叫肺炎支原体,它喜欢侵犯上皮细胞,引起的病变限于气管,包括主支气管和呼吸性的细支气管,病变可通过支气管周围的侵润而波及肺间质,但不侵犯肺实质。

  别的肺炎孩子出院就出院了,为什么肺炎支原体引起的肺炎出院后还要继续吃药呢?这也是很多家长有的疑问。因为肺炎支原体感染后引起的病变反应除支原体本身对机体的损伤外还会激发免疫反应,引起多系统的损害。针对肺炎支原体首选阿奇霉素,但要足量足疗程,一般用药不能少于2-3周,因为支原体没有细胞壁,头孢类抗生素及青霉素类的药物是无效的。肺炎支原体对气道上皮的损伤会引起纤毛受损严重并可诱发气道高反应。2-4周的雾化治疗有助于病情恢复,

  关于肺炎支原体抗体,我们在临床上一般都是靠这个并结合临床症状来诊断肺炎支原体感染的。抗体中的IgM在临床症状出现后1周左右出现,是诊断的常用指标,检查的窗口期是发病后的7-10天,因此,在怀疑是肺炎支原体感染时什么时候抽血检查抗体。大约在3-6月IgM会消失,而体内的IgG抗体持续时间较长,出现较晚,一般是发病后1个月开始出现。

  抗体不是都可以让宝宝有抵抗力吗?可事实上很多孩子会短期内反复多次感染肺炎支原体,为什么肺炎支原体抗体没有保护作用?其实这不是抗体的事,只是这个肺炎支原体太聪明了,它会通过表面抗原的变异而逃避了机体的免疫防御,说白了,就是伪装的很好,我们身体内的哨兵——巨噬细胞没有发现再次侵入人体的肺炎支原体,所以就会再次感染。

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