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于大君 三甲
于大君 主任医师
中国中医科学院西苑医院 肾病科

IgA肾病中医治则治法

 

随着肾活检技术的推广,IgA肾病发病有上升趋势,在原发性肾小球肾炎中,IgA肾病居第一位。其主要临床表现为血尿,或血尿伴有少量蛋白尿,目前西医治疗药物有血管紧张素转换酶抑制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂、鱼油等,主要是针对尿蛋白量较多的本病的治疗。而对于血尿伴少量蛋白尿,大量文献显示,中医药有一定的治疗效果。通过清热利湿、活血化瘀、补肾收涩、健脾益气、祛风除湿等法,对本病的治疗取得了一定疗效,现将具体治则治法论述于下。中国中医科学院西苑医院肾病科于大君

一、治则

治疗总以辨病因和辨证为先,治病必求于本,必求其属,所以要分清标本虚实的主次,根据不同的证候,给予相应的治疗。同时结合肾脏病理改变的情况,如病理以肾小球、肾小管增生病变为主者,可以清热疏风法合于治疗方法中;如以肾小球、肾小管慢性病变为主,则可加重活血通络药的力度。由于IgA肾病与血瘀证关系密切,所以活血化瘀法贯穿于整个治疗过程,具体治疗原则包括清热利湿活血,益气活血,行气活血,养阴活血,温阳活血等。应注意的是,虽为活血法,但活血是为止血设,所以活血药应适量,慎用破血逐瘀药,以免加重出血。

二、治法

(一)湿热血瘀证:治宜清热利湿、活血化瘀。

黄芩滑石汤加减:黄芩10g,滑石10g,白蔻仁10g,大腹皮10g,茯苓10g,猪苓10g,竹叶10g,蒲黄10g,茜草10g,刘寄奴10g。

加减法:如下焦湿热盛,小便黄赤者,加泽泻10g,车前子10~15g;如外感湿热之邪,加藿香10g,佩兰10g,石菖蒲10g,以清热解暑;如胸闷呕恶较重,加半夏10g,生姜10g,苡仁10~30g;如湿热上壅,咽喉肿痛,加川贝母10g,射干10g,连翘10g,薄荷10g;如湿热弥漫,水肿较重,加川牛膝10~15g,香附10g,陈皮10g,大黄10g;如湿热伤阴,舌红,口渴,加麦冬10g,生地10g。

(二)肺胃风热证:治宜疏散风热,解毒利咽,凉血止血。

银翘散加味:金银花10~15g,连翘10~15g,竹叶10g,荆芥10g,薄荷10g,牛蒡子10g,桔梗10g,淡豆豉10g,芦根10~20g,生甘草10g,小蓟10~30g,生地黄10~20g,白茅根10~20g。

加减法:如咽喉肿痛明显,加马勃10g,蒲公英10g,浙贝母10g;如伴有阴虚口干渴、舌红等,加麦冬10~15g,玄参10~15g,天花粉10g;如伴小便黄赤疼痛者,加滑石10~15g,黄芩10g,通草3~5g。急性期过后而患者乏力,尿检查有少量红细胞,则以竹叶石膏汤加活血化瘀之品,竹叶10g,石膏10~30g,太子参10g,清半夏10g,小蓟10~20g,蒲黄10g,茜草10g。

(三)脾肾气虚血瘀证:治宜益气摄血。

参苓白术散合肾气丸加味:人参10g,茯苓10g,白术10g,黄芪10g,扁豆10g,山药10~20g,砂仁10g,苡仁10~30g,桔梗10g,生地10g,山萸肉10g,丹皮10g,泽泻10g,桂枝10g,炒蒲黄10g,茜草10g,丹参10g,三七粉3g(冲服)。

加减法:如大便溏薄不显,可去山药,扁豆,苡仁;如脾气不足,气滞腹胀,加厚朴10g,枳壳10g,陈皮10g;如脾虚湿热,舌苔黄腻,口粘不欲饮,加黄连6~10g,黄芩10g;如湿热下流膀胱,小便黄赤,加黄柏10g,知母10g;如腰膝酸软重,加杜仲10g,桑寄生10g,菟丝子10g,沙苑子10g,枸杞子10g;如疾病日久,损及肝阴,双目干涩,视物模糊,胁肋疼痛,可合用一贯煎。

(四)气滞血瘀证:治宜疏肝理气,兼以固摄。

逍遥散加减。当归10~15g,白芍10~20g,柴胡10g,茯苓10g,薄荷10g,白术10g,炙甘草10g,旋复花10g,香附10g,生地10g,金樱子10g,炒蒲黄10g,佛手10g,香橼10g。

加减法:如肝郁化火,加丹皮10g,栀子10g,川楝子10g;如伴肝阳上亢,加菊花10g,白蒺藜10g,决明子10g,夏枯草10g;如肝火截伤肝阴,加知母10g,山萸肉10g;如气滞血瘀较重,加桃仁10g,红花10g。

(五)肾阴虚血瘀证:治宜滋养肾阴,填精补髓。

六味地黄汤加味:生地10~30g,山药10~30g,山萸肉10g,丹皮10g,泽泻10g,茯苓10g,枸杞子10g,金银藤10~20g,蒲黄10g,白花蛇舌草10~30g,三七粉1.5~3g(冲服)。

加减法:咽干声嘶,渴欲饮水明显,加玄参10~15g,沙参10g,麦冬10g;咽喉肿痛,加浙贝母10g,玄参10~15g;咽中有痰,可加瓜蒌皮10g,苏叶10g,半夏10g;易反复外感,每因外感而血尿、蛋白尿加重者,加太子参10~15g,生黄芪10~15g,蝉衣10g,防风10g,青风藤10g;大便干结明显,加大黄10~15g,麻子仁10~15g,玄明粉1.5~3g(冲服)。

(六)阳虚血瘀证:治宜温阳活血,益气固摄。

济生肾气汤加味:川牛膝10~15g,车前子10~15g,肉桂2~5g,制附片3~15g,熟地10~30g,山药10~30g,山萸肉10g,丹皮10g,泽泻10g,茯苓10g,炒蒲黄10g,川断10g,刘寄奴10g,茜草炭10g。

加减法:肾阳虚明显者,加巴戟天10g;腰膝冷痛明显者,加杜仲10g,桑寄生10g;伴脾阳不足,腹痛腹泻者,加干姜5~10g,党参10g,白术10g;水肿明显者,加重利水药用量。

 

于大君
于大君 主任医师
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