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原创 【精神科医生园地】精神病症状学

喻东山 主任医师 南京脑科医院 精神大科
2017-02-05 10160人已读
喻东山 主任医师
南京脑科医院

【感觉】

听觉增强南京脑科医院精神大科喻东山

超市买菜觉得周围吵---听觉增强,警醒度过高

视觉增强

.在家不喜欢拉开窗帘,喜黑---视觉增强


睡觉带好眼罩,以免感觉到外面的光影---视觉增强

触觉增强

吃拉莫三嗪25mg今天第13天,穿紧身衣服说有点痒,脱掉紧身衣就不痒了----如果以前不这样,现在才这样,就是触觉增强

然后舌头感知牙齿的尖锐感就增强 ---触觉增强


对味道非常敏感----嗅觉增强

内感性不适

大脑产生一种连筋似的感觉后身体一蹦,大脑瞬间卡住了,当时大脑还有被麻网覆照的感觉,连睡觉都不能进入睡觉的状态,走路也没有惯性,大脑像是粘连后被掏空然后梗住的感觉-----内感性不适

【知觉】

Capgras综合征

每天4个小时的网课,虽然上课不专心,说头疼,然后烦燥,出现害怕,哭泣,攻击防御状姿势,特别是爸爸过去后,竟然扇他爸一耳光,说老陈(他爸姓刘),你家祖坟被人挖了?!,

事后能回忆,他说当时就认为他爸是老陈,再问他老陈是谁,就烦燥不让问了-----应该是一种错认,而且应该是把关系亲密的爸爸错认成关系疏远的什么人,这叫Capgras综合征。往往是在激动时一过性出现。

我儿子发病前右额头撞到硬物上一次----当时有没有昏迷过,没有昏迷,就不算脑外伤。
出生时应该也动过产钳---往往Capgras综合征病人有过右脑损伤史,动产钳算是围产期脑损伤。

您是否觉得我孩子是不是还是有精神病症状?-----一过性Capgras综合征算不了什么事,但以后在特殊背景下(如疲劳、激动),还会有类似症状一过性出现。除了防止疲劳、激动以外,也没有特殊药物处理。

怎觉得加德巴金还是利培酮更合适?----两种都是通过抑制情感发作而起效,效果都好,你要坚持换利培酮,我也没意见。

第一次错觉是去外地奶奶家,睡了一晚醒来,突然觉得室内家俱摆设都变的跟睡前不一样了,很痛苦----这就是对事物的陌生感,是Capgras综合征;
第二次是画画,当拿到他之前的画时,突然觉得不是他画的,画风全变了-----这也是对事物的陌生感,是Capgras综合征;

轻度人脸失认症

看视频的时候人脸识别较困难----轻度人脸失认症,用普拉克索治疗

幻听

听到别人说话,幻听回应:“林妹妹”、“大笨蛋”。-----意识听到外面的声音,潜意识也听到声音,意识的思维回应,就是想法,潜意识的回应,就是幻听。



假性幻视

每次闯入脑中的思维和画面是不相同的,觉大部分是围绕“眼睛”这一主题的抽象画,每天出现的画面不一样,可以画出来。用上奥卡西平后消失,说灵感没了---假性幻视

原始性幻视

双相情感障碍,老是看到有什么影子跑过去----原始性幻视。

思维鸣响

3:思维鸣响每次问她,她说今天没有。过几分钟后说:你不问没有,你问了我现在来了几句,声音很小且模糊-----说明关注会诱发思维鸣响

感知综合障碍

6以为猫从面前走过,再一看,猫在离自己很远的地方----感知综合障碍

另一次,较特别。白天强迫她到大厅散步,没几分钟就回到病房,接着胡言乱语,事后回忆,觉得当时周围的环境要紧缩坍塌,压迫自己,光线变亮,及其他闯入画面---感知综合障碍
还曾经有过视物变大变小,照镜子自己脸变形的感觉----感知综合障碍

发病初期,看东西会有移动错位,及变形----感知综合障碍,当时有没有服用镇静催眠药?
【注意】

注意迟缓

2.看书的时候一句话看一遍根本看不懂在说了什么,必须看第二遍第三遍才有读书的感觉----注意迟缓

出神

主要是发呆,叫她不应,事后不知自己怎么了。

失神发作

一过性发呆,所有动作暂停,事后遗忘---叫癫痫小发作

自动化行为

醒后反复背乘法口诀表,后来也表示不记得----大约几分钟?背完后你问她,她就表示不记得了?有可能是通过“背乘法口诀表”这种刻板方式,去分散她想不愉快事情的注意力,你现在让她自己分析“背乘法口诀表”可能的理由?

醒后反复背乘法口诀表,大约也是3-5分钟。背完后她说完全不记得自己干了什么。
也有可能是通过“背乘法口诀表”这种刻板方式,去分散她想不愉快事情的注意力,让病人自己分析“背乘法口诀表”可能的理由?——她说不可思议,好奇怪,自己不明白自己为什么要会口诀表(病人不能意识到她的潜意识动机,只有我们外人去猜了,而且猜得不一定准确)。

【记忆】

顺行性遗忘

1、一次逛商场,突然说头好痛,要瘫到,家长搀扶住,呼之不应,大概1~2分钟后逐渐清醒,全身没劲站立不稳,事后不能回忆晕倒一事-----是癫痫发作引起的顺行性遗忘。

小孩也有前一晚做的事,没记忆,第二天觉得不是自己做的-----顺行性遗忘

近事遗忘

第三次,明明刚才是在做题,他说刚才在睡觉----这是近事遗忘,当时有没有服用镇静催眠药?


【智力】

抑郁性假性痴呆

5.感觉有一种神经衰退的感觉,各方面的能力都在下降----抑郁性假性痴呆

【思维】

思维迟缓

最近说话,说的说着思维就断了---思维迟缓

思维变慢,语言组织较慢----思维迟缓,用普拉克索治疗

1.例假前一周奇困无比,没有任何欲望去学习干活儿,又是脑子空空的很疲倦,无法流畅阅读,,没有清晰思考能力,连之前的美剧都懒得看,整个脑子基本又呈浆糊状态,思考与学习都很困难。---思维迟缓
3.说话时有些特别熟悉的词语会突然想不起来,说话也不是那么流畅,思维能力下降,有些很简单的题目竟然不会做---思维迟缓
1.感觉现在的大脑活力很不足,比老年人还不愿意动脑。读书时理解文字,感觉很困难,读一遍根本不知道在说啥,只有接着看一到两遍才知道说了点啥,早上起床还是感觉头上那层膜罩住大脑,大脑不清爽。---思维迟缓
大脑内部有分层感,似有一个屏障,阻碍思维速度,变笨,思维时因强阻滞感而呼吸急促,胸闷;语言表达亦受困这道屏障,偶尔大舌头,感觉思维跟不上说话的节奏,所以有时话说到中间卡壳,不知道后面该如何说了;说话较多时,因脑部阻滞感,前胸大量出汗;

白日梦

自己有一种想吃人的念头,自己知道不对、变态,但这样想挺高兴---白日梦

6.和别人打斗的妄想,装逼的妄想依然存在-----白日梦
白日梦需要治疗吗?---不感到痛苦,不影响社会功能就不需要治疗。

孩子自己说主要是喜欢的小说书里的内容,幻想某个人物某个场景,没有自我代入,知道幻想是不真实的-------仅仅是幻想,不是白日梦

自语

昨晚睡觉前在厕所里自言自语约1分钟----要问他说什么?怎么想的?才好判断。
有医生说,内向思维的人会在意识中虚拟出一个人来跟他对话,说我孩子就属于这种情况---那就是白日梦,既不是躁,也不是郁。
为什么孩子不跟我讲自言自语的具体内容,是因为他知道这是他自己思想中的内容,跟现实无关,而且孩子认为他把这种胡思乱想的东西说给别人听,会存在羞耻感----这是医生说的?这个医生很有见地。
孩子不愿意说自言自语的内容是否代表孩子脑子不清晰?----这也是一种可能,那就不是他不愿意说,而是想说也说不出来,所以只能说:“没什么,没什么”。
目前只吃喹硫平300,请教加量喹硫平到350左右有用吗?----我觉得偶有1分钟自语,不足以大惊小怪,可以不处理。


关系妄想

1.我们这里开的商城是高中同学开的,还说是两个同学一人一条街是竞争对手-----关系妄想

3.新希望的牛奶是高中同学开的,瓶子上的字是当初她说过的一句话-----关系妄想

4.去商城说看见同学(不是同学看错了),说当初给他吃过蛋糕,所以现在自己开了有个忆字的蛋糕店,其实不是的,这是加盟的蛋糕店----关系妄想

4.今天下午去火车站,看到好多人,尤其说一个女的一会过去一趟,和绿色电动车一样,一会从身边过去----绿色电动车一会从身边过去一趟,一点不奇怪,只是他把这车与自己联系上了,即关系妄想。如果说一个女的一会过去一趟,有可能是拉客的往返走动,也有可能是看错了,把几个女人看成是同一女人。

特殊意义妄想
2.电梯里做的广告有一个字是她的名字,她就说是高中同学以她名字的方式开的房地产----特殊意义妄想
被监视感

1.总觉得有人偷看,偷听----被监视感

能力夸大妄想

说起三国演义的剧情,特别高亢,激动,说自己比吕布和关羽厉害,是不是妄想呢?----躁狂的能力夸大妄想


强迫性疑虑

2.有时候害怕刷牙,主要是害怕没刷干净,不能静下心来刷牙,集中不了注意力---强迫性疑虑

强迫性识记

4.有时候开始吃饭要盯着菜看一会才开始吃,是看清楚了,记住了再吃---强迫性识记

强迫性询问

我们有一点动静他都会一遍遍详细的问,我们干什么呢?然后让我们大声回答“嗯”或是”,回答不好,他就难受。自己说问多少遍都不舒服了,感觉他控制我们----强迫性询问,用美金刚到一周时告诉我强迫的变化
强迫性秩序

3.很注重细节,比如穿袜子非要穿的很整齐,如果不是穿的很整齐,心里就难受,放不下心。睡觉枕头也是反复放几次,放到正中才好---强迫性秩序

强迫性对称

 1.我就不想变化,如果变化了(比如一个月要咨询个两次,买两次追问包)我心里就不舒服。吃兰释我总是希望能整齐的吃,3X5一板,调药就会打破原有方案,所以我总是喜欢按原有方案吃完整数板(不缺门牙那种)再按新方案吃----强迫性对称。
强迫性清洁行为
5、洗手次数多,洗涤餐具或衣物都觉得无法洗净----强迫性清洗,用普拉克索可能加重

强迫性储藏

冷门又需要的东西多买一点以防绝版或者下次买不到了。您怎么看待我这个症状?---这不叫强迫性储藏,强迫性储藏是明知一些没有价值的东西,但丢掉就不安,放在身边心里才定,例如,吃完的西瓜,西瓜皮该扔吧,不行,要留着,不给家人仍,放在窗外凉台上,过了几天,西瓜皮臭了,家人仍了,他也不再计较这事,因为不焦虑了,这种焦虑通常来自一种巫术思维,就是一种直觉:“扔掉就不吉祥”,怎么不吉祥,自己也说不上来。

我在小学四、五年级的时候,在文具店若买到中意修正带、精美小橡皮、漂亮笔记本,会舍不得用,把它们放在一个柜子里保存起来,再买一个同样的或者具备同种功能外观稍差的用,这是强迫性储藏吗?您以前跟我说这是---那我现在说不是,因为你是觉得精美的舍不得用,自己都不配用,所以珍藏起来,用次等的心安一些。强迫性储藏是明知没用,但不留在身边心就不安,例如,任何商品的包装纸拆开以后,一般人是扔掉的,但强迫性储藏并不是因为包装纸多精美而舍不得扔,就得扔了就不吉祥,所以不敢扔。

强迫他人的行为

.要求我在客厅来回走10遍,一举一动都得符合他的要求,说追求完美。或说一件事,会问几次:“倒数第二遍你说--,是吗?倒数第二遍你说是--,是吗?你说“是””,然后让我们说几遍“是”,这种情况我们该怎么办?不按照他说的做,他说难受。按照他说的做,他又没完没了的----帕罗西汀20mg/早

强迫性检查

睡前不停的检查所有地方,说怕沾上埋汰的东西和小飞虫,在地上来回走-----强迫性检查

超价观念

超价观念,可以见于双相,但不限于双相,比如,当初你跟你爱人处对象时,因为充满爱情,认为他啥都好,就连抽烟喝酒的样子,都充满大丈夫气概,他就是一个完美的人,这就是超价观念-----超价观念

牵连超价观念

走在路上觉得迎面走来的人都在看她,都知道她有病,这种感觉比前两星期更强烈---抑郁的自卑感引起



被害超价观念

应该是孩子的主观担心,孩子之前自述从小缺乏安全感----那就是被害超价观念。
如果她感到客观上真的有人要害她-----那就是被害妄想

夸大超价观念

感觉她就是作,把自己福气作光了----在焦虑状态下,她会把一些事情的重要性夸大,例如上大学、上完日语课,明知完不成,也非要硬拼,这就是超价观念的恶果。治疗只能从强烈的焦虑本身入手-----氯硝西泮0.5mg/早,1mg/晚。

【智能】

【情感】

情感高涨

 想吃喝玩乐一辈子,上学费脑子还要上班不能玩,说学校里学习的人都是傻子,以后打工挣点钱就玩乐花光,然后再去挣钱,不结婚不生孩子,不会给别人和孩子花钱,很羡慕黑社会混社会的人---是躁狂,向高度利己主义方面膨胀。这与躁狂的随处施舍,请客,虽然表现恰恰相反,但是,因为都是情感高涨的过度追求,这个性质是一样的----另类的情感高涨。

 在家穿衣服少,说不冷---躁狂的免疫炎症反应。

躁狂的躯体表现

高兴时两眼放光,脸色唇色红朴!心跳加快。

情感低落

1.静静的坐着也会不自主的流出眼泪----情感低落
3.想到自己休学在家,说她这辈子就玩了,会伤心流泪---情感低落

.2.想起以前的很平常的事情总觉得很自卑,觉得自己做的很差,都不好意思想起来了。很容易就流眼泪,内心其实也没很大的波动,但是眼泪却不由自主流下来---情感低落
3..今天早上难过说自己太菜了,什么都不行,就哭了一上午,无聊感一直有的,总会每个星期出现一两天情绪有点低落,心理烦,静不下心---抑郁



焦虑

晚上睡觉害怕,要我陪----焦虑----加劳拉西泮、

1.焦虑越来越重,晚上9点以后各种纠结担心,比如狗卖不卖,卖了怕没人买,不卖又想要钱,要了钱不知道干啥用,看着又心烦;听人说话烦;害怕学校复学,发生各种尴尬事情。

她就是一学习压力就频繁干呕-----躯体性焦虑

(1)平时要我帮他做点啥事,他催的快,一直催一直催----焦虑----已经添加奥卡西平


社交恐怖

在路上和一个女孩对上眼神,就很紧张,会想她为什么看我,是不是觉得我有病。平时走在路上有人看她一眼就觉得难受----社交恐怖
同事和我两个人在办公室里,我咽口水一整天都很紧张困难,怕对方听到,所以胃疼又出现了; 办业务需要和企业打电话沟通,只要同事在我也是讲话很紧张,需要自己刻意掩饰和控制,接完电话手掌心里全是汗; 办完业务戴上耳机,我竟然依然焦虑,关注点仍然避不开对方和自己紧张的咽口水上……就这么度日如年般撑着失去灵魂的身体(人格解体)应付完一天工作---社交恐怖症状

心绪不良

2)昨天就是情绪不对了,又嘟囔嘟囔几分钟----心绪不良----已经添加奥卡西平


追忆过去的不愉快-----心绪不良

想到以前同学欺负她的人和事、记恨父母以前的言行,觉得严重伤害了她,生气想报仇----心绪不良-----艾司西酞普兰20mg/早

1.就是烦,想杀人,问她想杀谁,不说,我觉得是以前欺负过她或是说她坏话的人,也只是说说不会真杀----心绪不良

易激惹
逼问纠缠过去不愉快的事,我没回应她就非常生气----易激惹----减拉莫三嗪

4、会因为一点点事情烦躁----易激惹,用普拉克索可能加重

易激惹和躁狂不是一回事。躁狂经常有易激惹,但易激惹不一定是躁狂----易激惹
强迫思维被人打断时,就容易易激惹----易激惹

不许别人催她,不愿意别人批评她----易激惹

情感暴发

我还记得她小时候有时候不快活情感爆发时,会在地上打滚哭闹-----情感爆发,也是分离障碍的症状。

情感失禁
问他为何哈哈大笑 他说也是想起过去高兴的事就哈哈大笑――情感失禁

【意志】

意志减退

每天半个小时到1个小时坐下来学习,学习完了后就觉得累-----精力不足
4、不愿意在家用跑步机快走或慢跑----懒动

情绪较好;每天不学习,只是看动画片,不是不能动脑,是没有想学习的动力,想逃避现实。
7.精力不足,自信心也不足,洗澡都感觉撑不下来-----意志减退

3.感觉自己精神衰退特别严重,各方面的能力都不像一个年轻人,比老年人还老年人,做什么事情都感觉信心不足----意志减退

犹豫不决

为九月份是否复学纠结,上学怕别人会欺负她,不上学怕找不到好工作----焦虑引起的犹豫不决。

【意向】

贪食

因为胖也烦。烦的时候想吃。


【行为】

躁狂性兴奋

同一例病人:

7极度虚荣,总是故意说一些话给别人听,显示优越感---躁狂的自吹

9.这一星期总想对妈妈动手动脚,说别人说摸着妈妈胸睡得好--躁狂的色情症状
10.餐厅吃饭必须马上坐下,马上点餐,满桌子都是菜---躁狂的乱花钱
11.最近以来更加心急,一分钟不等,一个电话接一个电话不停催----躁狂的活动增加
14.依然不愿在家,住大姨家,住酒店,回家照顾宠物急急忙忙就走---躁狂的活动增加

抑郁性亚木僵

1.小便有失禁的现象-----停碳酸锂
2.连续一周熬夜,睡眠5个多小时-----氯硝西泮0.5mg/早,2.5mg/晚
屋里来回走,强迫重,又有木僵那种状态前兆-----金刚烷胺100mg/早,50mg/中,停:美金刚5mg/早
3.吃饭速度稍微变慢了
4.说话有时候感觉吐字不清晰

自伤

“用圆规在手腕上划了几道痕,咬自已的手

2、因一点事情没有和她沟通好,她又拿裁纸刀把手腕划出一道道的小伤痕。她说这样可以令心里感觉舒服一点

刻板动作

还是只能做简单的刻板动作?事后遗忘-----叫癫痫的精神性发作。

强制性行为
闯入的思维如:将大厅墙上的风扇拆下来,椅子应该倒着放在桌子上,自己有去实施的冲动。放椅子,第二天晚上,真的去做了,当时接着就有胡言乱语发作(事后说是描述看到的幻觉画面),眼神呆滞,站立不稳,三几分钟后醒悟,疲惫,然后想睡觉----强制性行为

咬指甲

她这一两个月喜欢把脚指甲剪得很伤,差点就剪凸了。

惊跳反应

关门声大孩子也吓一跳----惊跳反应,与警醒过高有关,

激越

6 聊天时有时手部有小动作,就是拇指和食指搓,问她说搓泥,像一种思考习惯,---激越(不自主地,下意识的动作)
就餐聊天时聊的兴起抖腿,能自制,其实觉得很多人都有这样。我也是---激越

【意识】

心因性晕厥

除了昨天散步时晕了一会----大约几分钟?你再问她一遍,心里一点数也没有?
——大约3-5分钟左右,她说晕厥时,她内心是有隐约知道自己晕了。


,但以前晕倒她内心是不知道的,只是最近开始才隐约知道的。从来没有晕厥时跌伤。

晕醒后,问她晕倒期间,心里有没有数?——说有数。说这两次晕倒是心里想着我要晕了就晕了,能听到我和她说话----这就是癔症性晕厥


精神自动症

上课时,突然感到头部震动(外人看不出,运动性幻觉),然后头晕,眼前变亮变模糊,逐渐【感觉不到】眼前的事物。但自己却可以继续看着黑板抄写笔记,数秒钟恢复正常。既然能复述详细过程,又何以称为“失忆”?---是事后看到笔记本上写了字,回忆起来的。---精神自动症,

神游症
②走路时,则表现为瞬间移动的诡异感觉,即发作时,自己的行走步伐并未终止,但丢失了数秒的记忆---这就是顺行性遗忘,癫痫发作后记忆的空白----等脑子清醒时已经前行到了另一个地方。此种病人反映的瞬移情形,家长在旁并未观察到病人的行为异常,走路步伐并无异样,甚至还能答话,但病人却不记得说了什么----精神自动症,是短暂地神游症。
神游症时,癫痫患者处于意识障碍程度比较轻的发作状态下,患者可以进行走路,答话,写字等比较复杂动作,我见过最长的能持续2年。

谵妄

持续躁狂,胡言乱语,语无伦次,毁物伤人,,掀翻乒乓球台还坐在上面、剪坏了家人身份证和银行卡、把针线盒藏在洗脚盆里、把凳子拆得七零八落.问他吃饭吧说要吃妈妈的子宫,把妈妈项链藏在鞋子里,还说:“你不是好藏吗?”发烧37.8!能用退烧药吗-----这是谵妄性躁狂,这个温度不需要用退烧药。
请问是氯丙咪嗪副作用还是病情发展啊---病情发展,在家里加药的速度太慢,需要住院做电休克,可以迅速控制病情
您说这是精神分裂还是躁狂?-----谵妄性躁狂,你问他今天白天的事,他还记不记得?

交替人格

小时候她喜欢玩角色扮演游戏,一直玩到初中:悦公主既是她的外号,也是她在游戏中的名字-----也就是说,本来悦公主与悦悦是一个人,现在由于转嫁痛苦的需要,才将悦公主与悦悦分离开来。

人格解体

不真实感、感受不到自我,小孩说没改善。习惯了会不会成惯性,难以恢复了?----说明一个是病程长,二是妨碍不那么大。

酰半胱氨酸服用后总之感觉激活了情感,服用到第四天,感觉能更清晰的想起一些以前的记忆,但我还是觉得自己放不下过去,这些记忆只会让我很气愤,很不甘心,都是些不良的回忆---创伤性回忆

第五天上街看了美女受了些刺激,又在手淫一次后,变严重了,刚有一些清晰的记忆又变得模糊了---手淫加重人格解体。

正常的男女性生活和手淫有区别吗?---对自我的精力削弱来说。没区别。

在大脑皮质衰弱的状态,即使不疲劳,也会导致人格解体的加重吗?---是

1.有几次感觉身体和思想分开了,感觉不到身体存在----这叫躯体人格解体,如发生在催眠期,则较正常,如在清醒期发生,一般是在静下来时,运动后可以好转。请你告诉我,他几次发生在何时(下午、晚上?),每次持续多久?怎样做就好转?。他是上床睡觉后,半醒半睡中迷迷糊糊发生的。1次是人醒来就恢复。另1次是听自己的呼吸就恢复。时间不长。最多30分钟----这就最接近正常了,不用管他。

为何我抑郁已经缓解还需服用草酸艾斯西酞普兰一药-----你的人格解体下午和晚上为重,恰好证明了与疲劳有关。如果一个人容易感到疲劳,您觉得解决问题的办法是给他喝一杯咖啡解决根本问题,还是给他睡一觉解决问题?用度洛西汀激动跟和咖啡一样,到了下午就药性减弱,而且晚上还影响入睡,而用艾司西酞普兰代替度洛西汀,是重在修复,而不是激动,这样可能从根本上缓解脑疲劳,促进人格解体的康复,这是我的思路,对不对就看治疗结果了。

1.大脑的思维是意识流,主体思维是被卡住,犹如绳子把大脑里面的区域系上了一样-----对,就是思维被局限住,无法前进。
2.意想不到任何场景-----形象思维缺失
3整个人像是里面被注射了真空,只剩下意识,剩下的感觉就是一种抽象的隔空感-----不但感觉不到思维,而且连躯体也感觉不到?
大脑里面跟粘连卡住一样-----这不是形容有胶在粘着,而是形容思维前进不了。
整个人是那种朦胧的意识流思维-----思维模糊
没有真实的一种即刻感受----因为朦胧,所以感受不真实

大脑思维是卡住的部分被粘连住一样,其余没卡住的部分有正常的思维。------你觉得哪一方面思维被黏住,哪一方面思维不被黏住?

大脑的感觉像是被卡住一样,思维是游离在卡住区域之外的,像是被挤在了一个狭小空间里一样。大脑感觉被真空挤压了一样-----思维受限

睡觉的时候也是总有一个卡住感,在睡着和没睡着之间有一个东西隔应着------就是睡不沉?

我似乎有两个我 一个啥都不知道不懂正常人的世界沉浸在另一个世界 可当别人问我时 我又会口是心非不懂装懂地应付----对,你意识到的“我”是一个白痴,而跟别人对话中的“我”又是一个正常人,所以说,你的心智是正常的,只是你意识不到那个正常的“心智”,以为你什么都不懂。

 我只是知道很简单的东西 例如吃饭睡觉等 其他的大多数都不知道 是真的不知道 ----“可当别人问我时 我又会口是心非不懂装懂地应付” ,但你发现没有,你应付的那些话都是对的,连你都不知道那些话是怎么冒出来的。其实那些话也是经过你的脑子想出来的,但你意识不到你想的内容,只意识到你说的内容,所以你说你是:“口是心非”。因为你发现,你并没有这样想(也就是你没有意识到你这样想,病就病在你没有意识到,而一般人是既意识到他的想法,又意识到他说的内容,所以就“心口一致”了)。

大脑左边听声音也感受不到左耳的存在了,吃饭上厕所看东西都没有了大脑的感觉,就好比大脑左边被削走了一样,运转不了了-----人格解体
现在看文字也没有了感觉意识和理解能力,就好比大脑现在只有意识流,而没有了精细处理的能力----人格解体

静息状态下大脑就像一个房间里面灯突然闪了熄灭,没有了明亮的空间一样,这种区域和右边正常的区域的交界处可以感受到筋扭转不能回位的感觉-----“感受到筋扭转不能回位”是明确感受,还是形容像是?
你按我要吃3天,告我结果。

在双腿连续扭转的强行刺激下,大脑左边瞬间也像停电一样,那一瞬间就好比房间里的灯突然熄灭了一样,左边大脑瞬间失明,耳朵也感觉堵住了一样,走不了路,因为腿一直蹩着。肠道因为左边大脑的筋脉扭转失控,处类似痉挛的状态。
大脑失控的区域没有了处理信息的能力,只剩下右边一点正常的区域有意识流思想
左腿可以强行蹩着踩下去行走,左脚相当于一直处于右脚前面蹩着,左脚拿不回去的状态。

“感受到筋扭转不能回位,这种状态是在双腿扭转时强制型蹩着,频率变多了最后大脑承受不住一瞬间失控后产生的感觉,相当于大脑控制那一部分的感觉受损,那个筋就是人的一个核心感受点比如看东西(心里读东西---即注意),上厕所等… 现在大脑被那个崩溃的筋(核心感受点)分成了两部分,一个是失控的空荡部分,还有一个是正常的真实感觉部分----左脑出现注意缺失

我知道自己在干啥我又不知道似的---行为自动症,是下意识地再做,而自己并没有专注。

我似乎像双面人 一面会简单的应付别人的话语 一面啥都不知道;我会去医院看病 可我又似乎不知道我在干嘛 ----这就是自动化言行的特点,一方面自己说的做的像个正常人,另一方面却不知道自己怎么会这样说或做的。所以你的精神活动像是在水下,你看不到,但它却还在运转;而正常人的精神活动像是在水上,人们能看得到,它也在运转。

1.身体感受外界亲切了一点---非真实感好一些
2.左半边大脑还是空荡的熄灭感,丧失了精细处理和感受的能力,吸烟只有右半边有摄入的刺激感,损坏的左半边大脑毫无摄入感,只有右半边的大脑有宏观感受的能力,
3.排便的感觉条件反射还是没有---感觉不到排大小便了?
左腿连接对应的左脑还是断裂的感觉,感受外界只有五官的感受,没有传输的感觉,就好比神经传递断裂---躯体人格解体
,我右大脑想到旅游的点子,但这种感觉只是浮现在那,左大脑没有传递到内心的那种愉悦和向往感----情感缺失

1.没有了核心感受点,看事物没有输入内心的进入感 ,但是清楚度和真实感却是正常的 ---注意减退
2.排便时的条件反射弄没了---你的意思是感受不到有便意了?
3.左边大脑以及通往心脏的感触都是缺失的。就比如吸烟就只有右半区域有摄入刺激感,剩下的左半区域(也就是大脑的核心感受以及传递点)没有任何感触,就好比悬崖边上掉了一大块,只剩下一丁点区域的石头一样---躯体感觉缺失
4.左边区域的思考能力也没,就是只剩下空荡的感觉 ----思维缺失 
现在听别人说话大脑就只能运转一半,剩下的都听不懂---思维迟缓 
5.心境也是丧失的---情感缺失

大小便快要排出来的时候那种感觉损失,大便快要排出来的时候,那种连筋的感觉缺失了一大部分,就好比只有肉体的实体感觉在挣大便-----浅感觉消失
仅靠五官收集信息是指大脑的感知能力有受损区域的空荡,导致整个人和信息之间少了摄入感-----就是看到了,但没有在脑中留下印记。
整个人和信息之间少了连接感,意在说明整个人像是定格人-----只能感受到片断瞬间的信息(像是一张胶片),不能感受到连续一段时间的信息(不能感受像电影播放的连续性)。就像是黑屋子里,雷电一闪,瞬间照亮时,你只是发现那个人瞬间的形象,当然是定格的。因为上一刻或下一刻那个人虽然是在动,但因为没有光亮,所以你看不到。或者说就像是胶卷曝光一瞬间,人物是定格的,其实上一刻和下一刻人还是在动的。由于胶卷动态地持续曝光,所以人的动态,你就看不到。如果把意识比作睁眼,则大部分时间是闭着眼睛的,偶尔睁眼看一下,又闭上眼睛,那你看到的人物必然是定格的。
毫无流动性是看到的事物是静止的
我现在跟你描述打字都是感觉在凑字,大脑没有流动连贯性-----是意识只能瞬间地认识到自己的思维,不能连续地感受到。
左边受损区域发挥不出思考能力,只是右半区域在间接性的出点子然后打在屏幕上-----也是意识不能连续照亮思维内容
整个人就像是少了点什么----少了点意识
用舌头顶在牙齿间就可以感受到,(现在)像是只有80% -----感觉减退

包括睡觉眼睛闭着后的感觉也是没有充实感,也是那种80%感-----正常人醒来意识清晰,睡着后是意识丧失, 意识有明显的 “开”和“关”的感觉,而你,醒来后意识还是半睡着的,眼睛一闭,意识的范围和清晰度更小了,你感觉到人就是半神半死的状态了,当然就不充实感。
所以睡觉也不能正常,整个人就没有栖息的自然感----因为意识的 “开”和“关”感觉减退,所以你感觉睡着和醒来的差别缩小,所以睡得不沉,醒的不透。
这种80%感对应的就是扭动脖子就感觉是扭筋一样,发出那种筋响----肌张力增加。氯硝西泮有效 
肉体的实感被抽空 ----深感觉消失
瞬间想一个东西,但是一会又不想了------也许你想是连续的,但意识的眼睛瞬间睁开,然后又闭上了,所以你只意识到你瞬间想了一下,后来又不想了。

1重性抑郁症(已缓解) 2.人格解体障碍

来咨询是非真实感,服用度洛西汀80mg/d+奥氮平2.5mg/d+阿普唑仑0.4mg/d,逐渐调整为艾司西酞普兰(百适可)10mg/早+奥氮平1.25mg/晚+氯硝西泮0.5mg/晚。报告白天非真实感几乎没有了,与常人无异----人格解体症状缓解;眼睛酸涩,视物模糊,拉肚子的药物副反应现象都没有出现了----副反应消失。下一步医嘱不变,有问题再找我,无问题不必联系。

我似乎有两个脑子,A在给你们描述我的症状,这些话语让你们感觉我说的头头是道;B一会儿和A是统一的,也就是能意识到是自己在说,也没有那种刚说完后的质疑:我怎么会这样说 ?以及话语中的有些东西我根本不懂,可我怎么就涉及到了?其实真正不懂涉及到的这些东西。 B一会儿就和A不统一了-----这好解释。A是你正在运转的思维能力,B是你对自己思维能力的意识。A始终是正常运转的,所以对外说话头头是道;B这个意识时而清楚,时而含糊。清楚时能认识到我在说,以及能理解我为什么要这样说(也没有那种刚说完后的质疑:我怎么会这样说 ?),这时A和B就是统一的;意识含糊时只能认识到我在说,但不能理解我为什么要这样说(话语中的有些东西我根本不懂,可我怎么就涉及到了?),这时A和B 就不统一了。你对此形容为两个脑子,好像前面你也形容有两个我。


昨天停了金刚烷胺后,我睡的特别踏实,半夜醒来后听到我妈也睡得很香,我就安心了好多, 心里难得这么平静,然后我就试着想有些问题,似乎好多能想通了,然后就又对生活有了希望,感觉自己恢复了,早上起来就特别高兴的告诉了家人----服用消坦立以前,有没有过这样一过性好转过?
别人看到坏人就一个劲的恨或骂,我怎么觉得他也挺可怜,这辈子扮演着坏人的角色-----对恨的情感缺失,属于人格解体症状
脑子里总是一个劲儿的冒问题,这会儿又试想有些东西(为啥要学这些东西 国家是怎么运转的等),感觉又不知道了,心情又低落下来了----因为强迫性穷思竭虑,导致脑疲劳,脑疲劳导致脑抑制,脑抑制导致意识含糊,觉得自己什么都不懂了。

【精神病综合征】

【不能解释的精神病症状】

吃肉的时候,就感觉是在吃自己身上割的肉一样-----有疼痛感?

精神分裂症与情感障碍的鉴别 

如果在从无躁狂或抑郁背景下产生的精神病症状,持续1个月以上,则是精神分裂症;如果在有躁狂或抑郁背景下产生的精神病症状,躁狂或抑郁缓解时或缓解之前,精神病症状就缓解,诊断情感障碍(包括双相障碍和单相抑郁);如果在有躁狂或抑郁背景下产生的精神病症状,躁狂或抑郁缓解后,精神病症状仍然持续15天以上,诊断分裂情感障碍。她是抑郁病程长,在抑郁发作期间出现被害妄想,等被害妄想缓解了,抑郁还在,所以被害妄想是在抑郁背景下发生的,诊断双相障碍(混合性抑郁发作),只是曾经有过被害妄想而已。

躁狂发作

仔细回想以前孩子在生气的情况下或烦躁下有摔过手机 、遥控器、鼠标。还有转到国际学校后学会化妆,买贵的衣服。跟同学友情破裂后易激惹,去染发还要纹身(纹身没有实施),有过花一千多块接了头发,不到半个月又去拆掉嫌洗头麻烦。当时我们亲子关系也不太好。她的这些做法是燥的行为吗?----是躁狂

混合性抑郁

晨轻暮重,说晚上生不如死,失去理智,焦虑着急,无故烦躁发脾气大喊大叫,燥热----混合性抑郁时晨轻暮重


最近能起床,稍不顺心就哭,不想活。暴躁,推搡我打我,打小狗。说别人都欺负她,小狗也欺负她-----混合性抑郁----加德巴金

混合性抑郁鉴别癔症

白天一般情绪正常,一到晚上就闹腾,歇斯底里,自述失去理智,原因是什么?她主治医生说癔病,我看您的答疑和文章里,她这种不属于癔病----混合性抑郁

环性心境障碍

2、自诉抑郁未就诊这两年开朗自信,功课好活动积极,只是在家情绪低落,感觉脑子变笨了,像浆糊,记忆力一直不好,失眠入睡困难。但估计孩子人前好面子一直撑着,成绩未有下降。他未看病服药前两年都是这样,这算哪种抑郁症呢?---算“环性心境障碍”,就是在外“开朗自信,功课好活动积极”,达不到轻躁狂,在家“情绪低落,感觉脑子变笨了,像浆糊,记忆力一直不好,失眠入睡困难”又达不到重性抑郁症。病程又有2年。

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喻东山 主任医师

南京脑科医院 精神大科

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