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原创 抗精神病药联用的治疗指导和实践分歧

喻东山 主任医师 南京脑科医院 精神大科
2018-10-10 63人已购买
喻东山 主任医师
南京脑科医院
㈠老观点 以前,由于第一代(典型)抗精神病药的抗精神病作用靶点单一(多巴胺D2受体阻断),所以,在治疗剂量范围内联用两种抗精神病药,等于是高剂量或者超剂量地作用同一靶点,假如作用这一靶点是无效的话,则剂量再大也无效,这就给“联合用药并不增加疗效”提供了口实;假如这一作用靶点反应迟钝,则常规剂量无效,大剂量或超剂量则有效,这就使实践联合用药的医生得到支持,因为从处方单上看没有超剂量用药---所以没有犯法,但又得到了疗效;由于高剂量或者超剂量作用同一靶点(多巴胺D2受体阻断),与这一靶点相关联的不良反应(例如锥体外系反应、高催乳素血症)必然加重。所以,反对抗精神病药联合派就说:“单一用药才是正统,联合用药非但不增加疗效,反而增加副作用”。你到精神病学书上去看,这就是主流思想。所以我们年轻时也是这样认为的:“大医院、正规的用药方法,就是选择一种抗精神病药,使用足量(大约为说明书推荐最高治疗量的2/3以上)足程(4~8周),无效再逐渐换成另一种抗精神病药治疗。小医院、不正规的用药方法是,…… ㈡新观点…… 三.治疗指导与医生实践的分歧……......

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喻东山 主任医师

南京脑科医院 精神大科

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