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楼跃 三甲
楼跃 主任医师
南京医科大学附属儿童医院 骨科

是否可能是化脓性关节炎,或反应性关节炎?

患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 小男孩6岁,两月前膝关节肿,医院查有液体,之后,抗生素,吃药奈普生后小孩可能疼痛感减弱,继续走路,等药一停,发现关节肿得厉害,不能下床,肿,痛,手模关节热,去医院查,B超,CT,医生说软组织肿,打抗生素十余天,没有好转,后住院,排查,检测:核磁共振:有积液,滑膜壁增厚, DNA结核(阴型),穿刺液培养细菌两次(无细菌培养出来),穿刺液脓球度(3+),风湿类风湿排除,免疫没问题,关节镜查滑膜壁杂物清理,但不多,术后庆大霉素引流2天,书后7天去除引流管,关节又出现肿,血沉90,CRP30,抗生素已连续打20天,没有明显效果。 请问,是否可能是化脓性关节炎,或反应性关节炎南京医科大学附属儿童医院骨科楼跃

南京医科大学附属南京儿童医院骨科楼跃:脓球3+,肯定是化脓性感染。双侧膝关节化脓感染很少见,要考虑是否有其他原发疾病,在此基础上合并感染。建议有效抗生素持续静脉给药3周,血沉、CRP连续阴性后再口服抗生素3周。

患者:谢谢您,他是右膝盖单关节肿 脓细胞穿刺液化验(+++), 两次穿刺都一样,液体DNA结核阴性,手术前抗生素打20天左右,术后又有10天了,关节镜清理没有太多杂物,清理了滑膜上的一些血组织,没什么肉芽组织。 现在,引流管已拔,关节里几乎没液体,但软组织还很肿。 我请教几个问题: 1. 脓细胞+++,但培养不到细菌(两次),是否与之前打抗生素有关; 2. 关节镜术清理,后引流3天,庆大霉素,直到出来比进去明显少,之后一两天关节又有肿,热?体温只是低烧37.~37.7 3.如何可以排除是否反应性关节炎也存在,因为我想,刚开始一个月不那么厉害,但小孩坐不住,一直走,骑车,直到停奈普生后才知道很严重了。 4.是否抗生素用量不足?

在问您一下,反应性关节炎不注意不保养得话会可能穿刺液脓细胞+++ ?

南京医科大学附属南京儿童医院骨科楼跃:现在来看应该是化脓性关节炎。用抗生素后培养往往阴性。反应性关节炎关节液应清亮透明,脓球不可能有3+。如果关节表面红、肿、热、痛,表明仍有炎症,治疗二联以上有效抗生素持续静脉点滴,下肢皮肤牵引制动,再加上支持治疗,一般2周后会有明显效果。

真诚赞赏,手留余香
楼跃
楼跃 主任医师
南京医科大学附属儿童医院 骨科
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