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原创 宝宝便秘(二)

岳铭 主治医师 郑大一附院 小儿外科
2017-05-10 247人已读
岳铭 主治医师
郑大一附院

一.习惯性便秘的定义

小儿两天以上排便一次,排便困难,粪便干、硬、粗、色棕黑,不影响正常生活;检查:精神、腹部、肛门均无异常。称为习惯性便秘

2006年修订的罗马Ⅲ标准:郑州大学第一附属医院小儿外科岳铭

1.适于4岁以下儿童:至少符合下列2项条件, 并持续1个月:( 1)每周排便 2次或 <2次;(2) 能自行排便后每周至少有 1次大便失禁;(3)有大量粪潴留史;(4) 有排便疼痛或排便困难史;(5)直肠内有巨大粪块;(6)排出粪便粗大以致于堵塞下水道。伴随症状包括易激惹、食欲减退和(或)早饱。一旦大量粪便排出,这些症状很快会消失。

2.适于4—18岁儿童:符合下列2项或以上,症状每周至少1次,持续 2个月以上,但肠易激惹综合征诊断依据不足: (1)排便2次/周或不足2次;(2)每周至少有1次大便失禁;( 3) 有大量粪潴留史或有与粪潴留有关姿势;(4)排便疼痛或排便困难史;(5) 直肠中有巨大粪块;(6)排出粪便粗大以致于粪便可以堵塞家中下水道。

二.导致儿童便秘常见的原因

1.饮食不足:小儿进食太少时,消化后液体吸收,使大便余渣减少,变稠。奶中糖量不足时肠蠕动弱,可使大便不易排出。

2.膳食结构不合理:常见者为蛋白质食物(肉、蛋、奶)摄入偏多,含碳水化合物食物(主食)摄入少且过于精细(粗粮少),含膳食纤维食物(豆类、水果、蔬菜)摄入不足,此外每日饮水少亦为重要原因。

3.肠道功能失常:由于生活不规律和缺乏训练按时排便习惯,以致未形成按时排便条件反射,终致肠肌松弛而便秘

4.胃肠动力异常:部分便秘患儿存在结肠或直肠肛门动力障碍,结肠无力和出口梗阻是最常见得因素。

5.胃肠激素分泌和调控异常及某些代谢因素:胰腺素分泌过少等也可影响胃肠动力导致便秘

6.药物作用:服用某些药物可使肠蠕动减弱而便秘,如胆碱能药物、抑酸剂、某些抗惊厥药等。

7.遗传因素:部分患儿生后即便秘,有家族史, 可能与遗传有关

8.精神因素:小儿环境和生活习惯突然改变,突然精神刺激如焦虑,抑郁等可抑制外周自主神经对大肠的支配,引起不同程度的短时间便秘。排便时疼痛,肛裂疼痛,对卫生间环境不适应和个人情绪不佳等可导致便秘

三.小儿便秘的治疗

小儿便秘的治疗通常以改善饮食及日常生活习惯为主,必要时也可采用各种药物。

1.基础治疗:

合理膳食结构,增加摄入富含膳食纤维食物(谷类、薯类、蔬菜和水果等)和足量饮水。

2.心理治疗:

对于治疗困难、年较大(6岁以上)患儿可主动配合儿童,还可辅以行为心理治疗和生物反馈治疗,鼓励患儿积极排便,养成良好排便习惯和进行排便习惯训练。增加运动量,持患儿愉快精神状态,力形成定时排便生物钟。

3.药物治疗:

药物治疗有缓泻剂、胃肠动力剂及微生态剂,现主张选择膨松剂和渗透性通便剂,避免长期应用刺激性泻剂。

1.乳果糖:

乳果糖<1岁婴儿,每天2.5 ml 清晨顿服;1—9岁幼儿,每天7.5 ml 清晨顿服,服用3d 后疗效不显著者,可于下午增加1次用药次数,若剂量过量出现大便稀烂则适当减量。

2.小麦纤维素颗粒联合双歧杆菌活菌散:

小麦纤维素颗粒是天然的植物纤维素,具有良好的膨胀和吸水功能,能够有效地调节肠道菌群,促进健康康菌体生长。双歧杆菌三联活菌散则通过抑制有害菌种的繁殖,调整菌种失调现象,改善肠道内的微生态系统,通过分解脂肪、蛋白质和糖,促进机体吸收、消化营养物质,增强患儿的新陈代谢,恢复肠道运动功能。两种药物联合使用后,能更好地中和肠道毒素,改善粪便成分,减少水分的吸收,刺激排便。服药方法:小麦纤维素颗粒,2次/d,1次/袋,,连续服七天。双歧杆菌三联活菌散:3 次/d。均用凉开水送入 , 连续服用 28 d。

3.排便训练,见三段排便训练法:

4.其他:

甲基纤维素、聚乙二醇 4000。

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岳铭 主治医师

郑大一附院 小儿外科

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