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岳永彬 三甲
岳永彬 副主任医师
临沂市人民医院 骨科

心脏置入支架后可以做核磁共振检查吗? (转载)

李先生最近几天腰疼得厉害,坐立不安,几乎不能走路,骨科医生怀疑是腰椎间盘突出,需要去放射科做腰椎的核磁共振检查确诊。然而,当放射科医生了解到李先生2年前因冠心病急性心肌梗死在另外一个城市接受过冠状动脉支架置入治疗后拒绝给他做核磁共振检查。在李先生的再三要求下,放射科医生让他找给他做支架手术的医生出示一份可以做核磁共振的证明。当李先生辗转找到当年给他做支架的张医生时,张医生说国外的教科书和支架的说明书都写着冠状动脉支架置入后可以接受核磁共振检查,就没有给他开具放射科医生要求的证明。在回家的路上,李先生忧心忡忡,担心回去后还是做不了核磁共振检查。临沂市人民医院骨科岳永彬
其实,李先生碰到的问题具有一定的普遍性。随着冠心病介入治疗和核磁共振检查的普及,越来越多的置入过支架的患者因为其它疾病需要接受核磁共振检查。今天我们就抽丝剥茧,来彻底地了解一下放射科医生到底在顾虑什么?张医生为什么又说做完支架后可以接受核磁共振治疗呢?
要搞清楚这个问题,首先我们要简单了解一下核磁共振检查的原理。核磁共振成像是随着计算机技术、电子电路技术、超导体技术的发展而发展起来的一种生物磁学成像技术,患者接受检查的环境是一个强大的磁场。根据物理学原理,我们知道金属在强磁场中可能产生两种反应:一种是位置的移动,另一种是产生电流。而我们目前普遍使用的支架正是用金属制造的。了解这个原理,我们就知道放射科医生的顾虑所在了,他们担心在接受核磁共振检查时,金属材质的支架可能会在血管内移动,或者支架产生的电流在传导中产生的热量会烧伤血管。
可是实际情况如何呢?我们先来看看支架的说明书中和核磁共振检查相关的部分。目前世界上使用量最大的支架分别是雅培公司的Xince V支架,波士顿科学公司的Promus支架以及美敦力公司的Endeavor Resolute支架,查阅说明书后我们发现三种支架在这方面的描述大同小异,我们最关心的两个问题的答案如下:首先,在3.0T场强的磁场(临床常用的核磁共振场强为3.0T或1.5T)下,支架不会出现位置移动,因此,即使支架置入后马上接受核磁共振检查也是可行的。其次,在3.0T场强的磁场,支架因电流传导产生热量的温度上升不超过2.6至4.7摄氏度,在血管内血流的持续冲刷下,温度的上升几乎可以忽略不计。
阅读完说明书后,我们终于知道,置入冠状动脉支架后在接受核磁共振检查不仅是可行的,而且也是安全的,甚至在检查前不需要做任何的准备工作。因此,2010年美国心脏病学会等五个学术组织共同就接受支架及其它置入体内器械患者行核磁共振检查的专家共识,其中明确指出:“几乎所有市面上的冠状动脉支架和外周动脉支架都经过测试,并且已经注明核磁共振安全。置入这些支架的患者可以在置入支架后的任何时候接受核磁共振检查”。
经过医生间的沟通,李先生顺利而安全地接受了核磁共振检查。置入过支架的患者朋友们现在应该知道了,只要病情需要,我们仍然可以向其他人一样安全地接受核磁共振检查。

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