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喻国冻 三甲
喻国冻 主任医师
贵州医科大学附属医院 耳鼻咽喉头颈外科

慢性鼻窦炎鼻息肉患者内窥镜术后院外护理

摘 要  目的 探讨慢性鼻炎鼻窦炎,鼻息肉患者内窥镜术后院外护理的重要性。方法回顾性总结并分析我科 2004年7月~2006年7月150例慢性鼻-鼻窦炎、 鼻息肉患者内窥镜手术后院外护理对术后术腔黏膜转归情况的影响,进一步了解正规的院外护理埘提高于术疗效、降低术后复发率等方面起到重要作用。结果150例各型慢性鼻窦炎,鼻息肉患者经过正规的术后护理,均取得良好的手术效果。结论对于慢性鼻窦炎、鼻息肉患者来说,手术仅仅是治疗的第一步,术后院外护理院内护理同样重要 。  贵州医科大学附属医院耳鼻咽喉头颈外科喻国冻

慢性鼻窦炎、鼻息肉是耳鼻咽喉科的常见病,多因鼻腔疾病(如鼻中隔偏曲,鼻息肉等)及过度累、受凉等原因所致。鼻内窥镜鼻窦手术创伤小,痛苦少,已成为慢性鼻炎一鼻窦炎外科治疗的首选段。 其既保证了病灶清除彻底性,又保汪了鼻腔、鼻窦功能,减轻了术后局部反应。但单纯依靠手术而不重视术后护理,并不能获得远期满意疗效,大多数患者对术后护理认识甚少,出院后并不能进行规范院外护理,故导致术后术腔粘连,甚至复发。本文采用回顾性研究,总结了我科 2004年7月~2006年7月150例慢性鼻窦炎、 鼻息肉内窥镜手术后院外护理及对术后术腔黏膜转归情况的影响,报告如下:

 1   临床资料 
1.1   一般资料  收集我科 2004年 7月~2006年7月慢性鼻窦炎、鼻息肉患者150例,其中男92例,女58例;年龄最小14岁,最大70岁,平均45.7岁。病程数月至数年不等。I型 1期12例, I型 2期17例,I型3期29例;Ⅱ型1 期47例,Ⅱ型2 期 32例,Ⅱ型3期 10例 ; III型3例,术前全部进行CT扫描。 

1.2 手术方法  应用美国产Stryker鼻内窥镜及显像系统,143例采用局部麻醉,7例采用全麻。依据患者鼻窦冠状位/水平位CT所指示范围作为手术指导, 手术采用Messerkings术式操作。术后均采用碘纺纱条填塞鼻腔。 
2 结果( 表 1 ) 

表 l 150例慢性鼻窦炎鼻息肉患者治疗结果

3 护理措施 
3.1 术前护理依据病人具体情况耐心细致地和病人交流,详细为病人讲解疾病相关知识;协助病人进行多项术前检查,戒烟、戒酒,保证充足的睡眠。 

3.2术后护理(1) 院内护理:术后一般采用半卧位,密切观察鼻腔出血情况,术后 24 ~48 h抽出鼻腔纱条后次日起开始予生理盐水500ml加庆大霉素8万U冲洗鼻腔,每天一次,持续一周左右;(2)院外护理:首先应针对病人不同年龄,文化层次进行术后心理疏导,说明手术 的先进性、科学性,它不同于传统手术,消除病人出院后的紧张、恐惧心理,增强其对手术疗效的信心。鼻内窥镜术后,大多数病人一周左右出院,抽出鼻腔纱条后,鼻腔黏膜肿胀,再加之手术创伤炎症刺激等,会出现鼻阻加重,头痛、头昏、鼻额部胀痛,伤口疼痛及口干等不适,我们应向其详细解释这些不适将会逐渐轻,主动给予他们心理安慰。术后许多患者由于鼻阻会经口呼吸,他们更需要良好的环境,因此出院后应避免强光刺激,保持安静,温度 18 ~20度, 湿度70 ~80,入睡时关好门窗, 避免上感。鼻内窥镜手术仅仅是治疗方案中的第一步,手术后上皮再生恢复慢慢开始,上皮再生是一个较为漫长的过程,若术后护理不当,可使病变再生,出现囊泡、肉芽、息肉、结缔组织再生等,导致不全上皮化或粘连,窦口和术腔甚至完全阻塞。术后术腔上皮化平均需要10 ~14周时间甚至更长,而患者住院时间一周左右,所以仅仅靠院内护理是远远不够的,而加强院外护理特别是对Ⅱ型2期 以上及Ⅲ型患者来说显得尤为重要。出院后每日可予矿泉水500~1000 ml 冲洗鼻腔,每天1 次,持续 1 ~3个月。并可辅以糖皮质激素鼻内局部用药。研究表明鼻腔、鼻窦长期的炎症刺激导致其骨质及黏膜的毛细血管明显增生,炎症组织中白细胞浸润,炎症递质及细胞因子释放增加,糖皮质激素可多途经阻断鼻腔、鼻窦炎症的发生。故可予辅舒良晨起喷鼻,持续术后2~3个月,每日1次; 若出院后分泌物仍然很多,可自服相应抗生素,直至症状缓解。在饮食上应提倡高蛋白、低脂肪、清淡饮食,保持大便通畅,勿用力咳嗽、擤鼻,用力搓鼻,打喷等;1个月内不做剧烈运动, 以免诱发术后出血。气候干燥季节或在粉尘及其它有害气体环境工作时,应戴口罩隔绝污染并保持鼻腔湿润 。

4 体会 慢性鼻窦炎、鼻息肉的治疗是由一整套完整的综合治疗过程组成的。单独依靠鼻内窥镜手术及术后院内护理而不注重术后院外护理,并不能获得满意的长期疗效。术后院外护理对减少黏膜水肿,及时清除异常分泌物,减少分泌物滞留等都起到至关重要的作用。术后护理与手术同等重要,手术仅仅只完成治疗的一半,而大多数患者对术后院外护理了解甚少,故术后随访及护理成为我们广大医务工作者一项复杂而长期的工作。本文通过对150例鼻内窥镜手术后慢性鼻窦炎、鼻息肉患者的研究认为针对慢性鼻窦炎、鼻息肉患者,手术仅仅是治疗的第一步,术后院外护理跟院内护理同样重要。它对降低手术后疾病复发率及提高手术疗效起到了很重要的作用。 

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喻国冻
喻国冻 主任医师
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