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关于功血的治疗

发表者:陆大春 人已读

无排卵性异常子宫出血,治疗分两步,第一步是止血,第二步为调整月经周期。第一步止血有3种方法:性激素治疗、刮宫、辅助治疗。患者18岁,首选性激素治疗。性激素治疗有4种方法:①子宫内膜脱落法,②子宫内膜修复法,③子宫内膜萎缩法,④复方短效口服避孕药。是根据血红蛋白来制定治疗方案的。

当血红蛋白>80g/L,一般情况较好,可使用子宫内膜脱落法,目的使子宫内膜转化为分泌期,停药后子宫内膜脱落完全,新的周期开始,然后再调整月经周期。此时最好使用黄体酮注射液,因为肌注的黄体酮入血比较稳定,而口服的黄体酮有肝首过效应,血药浓度不如肌注黄体酮稳定。在此期间需要观察:在肌注黄体酮时出血是否减少或者停止,停药后撤退性出血是否7天内就干净了,如果使用黄体酮后,血量仍较多或用药后撤退性出血超过10天,则需考虑子宫内膜病变,建议宫腔镜下诊刮。如果患者肌注黄体酮后血少了或者停止了,停药后撤退性出血7天之内干净,待血干净后,做超声观察子宫内膜厚薄及是否均匀,形态是否规则。如果此时子宫内膜比较薄,则进入第二步调整月经周期。

对于血红蛋白小于80g/L,一般情况比较差的青春期无排卵性异常子宫出血,有两种治疗方法:

1.子宫内膜修复法:使用大剂量雌激素,可迅速促进子宫内膜生长,短期内修复创面而止血。但这些孩子本身分泌的雌激素往往并不低,可达100~200 pg/ml左右,所以要用雌激素止血,使用的剂量一定要大于她本身体内所分泌的雌激素水平,才有可能止血,所以此时使用补佳乐每天要用到12片、18片甚至有30片的报道,使用这么大剂量的雌激素,副反应也比较大,而且当血色素升至正常后还需要用孕激素撤退性出血。

2.复方短效口服避孕药:对于青春期无排卵性异常子宫出血还可以使用复方短效口服避孕药,它是雌孕激素复方制剂,但是是以孕激素活性为最强,其孕激素的活性是雌激素活性的十几倍,所以换一个角度来看,也可以把它看成是高效的孕激素,因此也可以用来调整月经周期。使用复方短效口服避孕药止血,3片及3片以上止血效果相似,所以我们一般止血最多用3片即可,如果使用避孕药止血,开始1片q8h(要根据出血量来决定使用复方短效口服避孕药的剂量,如果出血多,则使用3片/日,如果出血不多,则可使用1片/日),血止后维持3日,减量为1片,q12h,3天后改为1片,维持至血色素正常后才能停药。如果在减量过程中出血,我们需要返回到前次减量时的剂量,比如我们在使用1片q12h时出血,我们需要返回到1片q8h,待血止3天后再减至1片q12h,再按照减量原则继续使用复方短效口服避孕药。

所有考虑功血的病人,止血后调经治疗第一次月经后建议B超检查,了解子宫内膜剥脱是否完整,子宫内膜是否规则。


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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2016-04-08