于泓医生：咯血小知识

一、问：什么是咯血？

答：咯血是指咳嗽时伴有咳血或痰中带血。痰中带血的含义是咳出的痰中可见血丝或痰呈粉红色、红色。这种咳血的症状用医学术语来说就是咯血。咯血通常多发生在成年人或青少年，在儿童中比较少见。

当咯血发生时说明人体的气道或肺脏正在出血（图1）。消化道出血和鼻出血看起来和咯血很相似，但归根结底这是两码事。

图1.肺位于胸部，在胸廓内，胸膜覆于其表面。气管在隆突处分为左、右支气管，左右两肺之间称为纵隔，肺和纵隔内有淋巴结分布。

当人们大量咯血时，医学上称之为“大咯血”，发生大咯血时很可能需要抢救，本文所讨论的咯血并不包括大咯血。

二、问：什么原因会导致人们咯血呢？

答：许许多多的原因都会导致成年人咯血，其中最常见的原因有以下几点：

• 支气管炎——支气管炎是支气管内的炎症，支气管是将空气送至肺脏的管道（图1）。支气管炎的表现形式有两种。“急性支气管炎”是支气管的急性感染所致；“慢性支气管炎”是支气管的慢性炎症反应。

• 肺部感染，例如肺炎

• 支气管扩张——这是一种在气道受损的同时，使气道更容易被病原体感染的疾病，它是由许多不同的原因所引起的。

• 支气管肺癌

导致小孩子咯血的最常见原因如下：

• 气管、支气管及肺部的炎症

• 在孩子咯血前数天或数周发生气道内误吸物体或食物

• 支气管扩张——在儿童中，这通常是由“囊性纤维化”引起的，这是一种先天性疾病。囊肿性纤维化会导致肺中粘液积聚，从而导致肺部感染的频繁发生。

三、问：我需要就诊吗？

答：当然。你或你的孩子一旦出现咳血或痰中带血，应该立即就诊。

如果你能记起孩子曾被什么东西呛到过，即使在数天前或数周之前发生的也一定要告知医生或护士。

如果你咳出了大量的血（超过一杯），或者有呼吸困难，立即叫救护车（电话：120）。

四、问：我需要做检查吗？

答：也许需要。医生或护士会询问你的症状并做体检，根据症状和其它因素，可能会再让你做一些检查。这些检查可以帮助医生或护士找出你咳血的原因以及出血的来源。

这些检查包括：

• 胸片

• 实验室检查——将咳出的血液和痰液进行化验。

• 支气管镜检查——医生用一根细管（被称为支气管镜）送入气道进行观察。

• CT扫描——这是一项影像学检查，以便观察身体内部的情况。

五、问：我是不是能做些什么来制止咯血呢？

答：是的。青少年和成年人如果出现痰中带血的情况的话，可以使用非处方的止咳药来止咳。

但不要给幼儿吃止咳药或感冒药，否则这些药物可能不仅不会有帮助，还会产生严重的副作用。

如果你吸烟，你能做的最有帮助的事情就是戒烟。

如果你正在服用抗栓药物（包括“抗凝药物”和“抗血小板药物”），告知医生和护士以便他们调整这些药物的剂量。

六、问：咯血该怎么治疗？

答：如果你的症状轻微且只在普通感冒时发生，你可能不需要治疗。

如果你确实需要治疗，医生会治疗引起你咯血的疾病，同时也会通过以下方式来止血：

• 服用止咳药使你不再咳嗽

• 如果有支气管扩张或感染，给予抗生素治疗

• 通过支气管镜止血

来自美国的UPTODATE

翻译：吴峻杰 修改：于泓