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于静 三甲
于静 主任医师
河南省人民医院 消化内科

乙肝病人容易走入的三个盲区

    不仅大众人群谈“乙”色变,很多乙肝患者也会容易走入三个盲区,对自己的身体和人生造成不利影响。河南省人民医院消化内科于静
  盲区一:怕传染,不结婚
  正确观点:接受正规医院规范治疗,结婚生子不是问题
  在乙肝传播上有三个非常重要的途径:血液传播、母婴传播以及性传播。一般日常的接触如握手,进餐,交谈等是不会传染乙肝的。但并不是说乙肝的感染者就不能结婚,如果结婚就一定会传染给对方。
  现在有几种办法,一种是健康一方采取保护性措施,比如打乙肝疫苗,产生抗体,具有完全的保护作用。另外一种方式在结婚之前如果情侣一方乙肝病毒复制非常高,是抗病毒治疗的时机,可通过抗病毒治疗,把病毒量降下来。如果打了疫苗,但是没有产生抗体或者说没有打疫苗,或者在病毒载量比较高的情况下,采取其他措施,比如安全套之类的措施。
  对于生孩子问题,我国90%以上的乙肝患者是通过母婴传染或幼年期感染的。母婴垂直传播多在妊娠期乙肝病毒通过胎盘感染胎儿(宫内感染)或分娩过程以及出生后密切接触而感染。母亲乙肝病毒载量高,宫内感染的风险增高。而后两种情况可在新生儿出生后,立即注射免疫球蛋白+注射乙肝疫苗,阻断母婴传播的成功率高达90%~95%。
  盲区二:怕伤身,只保肝
  正确观点:切勿“治标不治本”,乙肝治疗抗病毒最关键
  不少乙肝患者,不论自己病情轻重,总喜欢长年累月吃点“保肝药”,自认为既然是保肝药,长期坚持服用有益无害。其实不然,如果保肝药使用不当,例如不对症、疗程过长、剂量偏大都会有害无益。
  所谓“保肝药”,是指能够改善肝脏功能,促进肝细胞再生,增强肝脏解毒能力的药物。“保肝药”实际是各种肝病的通用药物,主要起辅助治疗作用,并非根本性治疗措施。如果仅仅是一个乙肝病毒携带者,使用这些药物就不合适了。
  护肝降酶的药物虽使转氨酶降的速度比较快,但是无法有效抑制患者体内的乙肝病毒,可谓治标不治本。在没有查清原因的情况下,单纯使用降酶药有可能掩盖疾病的真相。即使已经确诊为慢性乙型病毒性肝炎,单纯降酶而不是抗病毒,也只会造成转氨酶正常的假象,乃至延误治疗。
  乙肝治疗要治本,抗病毒治疗是关键。《中国乙肝防治指南》明确指出,正规抗病毒治疗药物目前有两大类:一类是干扰素;另一类是口服抗病毒药物,如拉米夫定、阿德福韦酯等。乙肝患者在长期治疗过程中,应坚持使用能明确减少肝硬化肝癌的、副作用较少的、经济负担少的药物。
  盲区三:怕耐药,不治疗
  正确观点:耐药可防可治,无需过度恐惧,把握好24周,可主动管理耐药
  耐药并不是乙肝治疗的难题。患者完全没有必要因为害怕耐药的发生,而拒绝口服抗病毒药物治疗。乙肝患者通过坚持随访,医生能够尽早发现耐药端倪,尽早有效预防和管理耐药。根据临床经验,24周(半年)是治疗关键时间点。目前对于耐药管理,加药优于换药,即在24周发现有耐药迹象时,加用无交叉耐药位点的药物,不仅可在耐药发生前“防患于未然”,且能大大提高治疗效果。
  慢性乙肝治疗是场持久战,不能求胜心切,否则欲速则不达。《中国乙肝防治指南》目前对口服核苷(酸)类似物疗程的建议是:大三阳患者至少治疗24个月,小三阳患者还没有明确的停药指标,但至少需要30个月甚至更久。

 

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