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原创 肝囊肿穿刺注射疗法

余建法 副主任医师 浙江省中医院 胃肠外科
2013-10-19 2320人已读
余建法 副主任医师
浙江省中医院

肝囊肿是一种良性病变,多数没有症状,一般多在查体时发现。可以出现囊肿的部位比较多,包括肝囊肿肾囊肿、胰腺囊肿、脾囊肿、卵巢囊肿等。可单发,也可多发。小的囊肿没有任何症状,囊肿大时可以出现压迫症状。肝囊肿的诊断比较容易,B超或CT 均能明确诊断。原则上讲,肝囊肿5 cm 又没有任何症状,不需要做任何治疗。可定期复查B超,观察囊肿大小的变化即可。若囊肿较大,超过5 cm 而无不适没有重要结构的压迫,也不一定治疗,如果有不适,那么可以考虑治疗。目前较常用的方法为腔镜下囊肿开创术和穿刺注射治疗。在B超或CT 的引导下,进行穿刺,先将囊肿里面的囊液抽干净,然后往囊腔里注射一定量的无水酒精,稍等片刻再将无水酒精抽出来就可以了。注射无水酒精目的是破坏掉囊肿囊壁细胞,否则即使已经抽光了囊肿里面的囊液,过一段时间囊肿又会长起来。经过反复几次注射无水酒精再抽出来就能达到治愈的目的。但是对于酒精过敏的患者可采用其它硬化剂,如鱼肝油酸钠等。另外注入的酒精要适量,必要时可以在透视下利用造影剂和B超结合显示囊腔大小及抽吸情况。浙江省中医院胃肠外科余建法

  术后患者一般没有不良反应,但须观察12小时,静卧,24小时内卧床休息避免剧烈活动,防止穿刺点出血。肾囊肿穿刺完后3日内,每日检查尿常规一次,有血尿可以给与适当对症处理。

  穿刺注射治疗囊肿不用开刀,局部麻醉,穿刺针非常细,安全,痛苦小,疗效好,并发症非常少。

  郑大姐因肝多发巨大囊肿经朋友介绍来找我,要求给予治疗,从CT检查来看,肝内多发囊肿,最大者左右肝各一12cm直径,本人给予CT引导下深静脉留置针穿刺,左右干囊肿各留置一根,分别抽出250ml26oml淡黄色透明液体,然后注入100ml无水酒精,3-5分钟后抽出,抽出液变略浑淡乳黄色,反复3次。为了加快囊腔瘪陷,给予负压球吸引,观察3天无不良反应,肝功能无异常,半月后复查发现深静脉置管因为酒精作用变软,内容物已无法吸出,故拔除置管(说明以后应早日拔除),5个月后再次复查,囊肿已经萎缩至3cm以下。患者花很少的钱,很小的痛苦,疗效颇为神奇。以前这种需要处理的类似患者我都介绍给相关专科做腔镜去顶术的,需要全身麻醉,费用贵,对身体的影像肯定比局麻大,尽管腹腔镜号称微创(那是相对于以前开腹手术而言)的,但穿刺只要局麻,创伤更微,费用也不必说。也有时碰到腔镜去顶以后的患者,原来12cm的囊肿,复查还有6cm的囊肿,这是因为去顶手术只是囊肿开放了一边,如果港湾依然存在,当开放的一边重新堵上,又是一个囊肿,只是变小了。所以当郑大姐来找我时,我给她几个方案让她选择,她选择穿刺,结果效果比我预想的要好很多,有点神奇。所以我把这个病例给全科室分享,本想可以把更微创更简单更为病人省钱的方法应用体会介绍给大家,结果却遭到领导的炮轰!科主任们也跟着附随!说目前最好的方法是腔镜手术,穿刺无水酒精注射风险大,出了问题拿我是问!我都想不通,局麻能解决的问题何必一定要全麻?一根细针能解决的问题何必一定要5-10mm3个穿刺戳卡呢?千把元钱能解决的问题何必一定要几万元钱去解决呢?肝囊肿穿刺也不是我首创,临床上已有不少报道已经是很成熟的技术了,应该是一项安全的技术。不知道他们怎么想。我想,最根本的问题,是“你、我、他”的问题,我在为患者诊治的时候,首先考虑的是“你或他”,然后考虑“我”,而当今“为人民服务”的个别同行,在行医过程中,首先是“我”,然后是“你或他”,也许这是社会现实所决定的,他们代表了先进文化的前进方向,他们与时俱进了,而我,落后了!

穿刺前左肝的囊肿

穿刺前右肝的囊肿

穿刺注射半月后的左肝囊肿,置管未拔除

穿刺注射半月后的右肝囊肿,置管未拔除

穿刺注射5月后左肝囊肿消失

穿刺注射5月后右肝囊肿萎缩至3cm以下

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余建法 副主任医师

浙江省中医院 胃肠外科

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