白内障手术麻醉过程中的并发症有哪些？

白内障手术多在局麻下进行，而对于不合作的患者则要作全身麻醉。两种麻醉法都有可能产生并发症。

（1）全身麻醉：作全身麻醉时应对病人应进行监护。术者或麻醉师应对局部点眼的眼液经粘膜吸收后对全身麻醉的影响有所认识，如用新福林可增加心率期前收缩；噻吗心胺的部分吸收可影响体循环的反应性；用强的肾上腺素类散瞳剂可使血压升高；常用浓度高的类固醇激素点眼，足以影响垂体—肾上腺素轴和应激反应。且全麻药物也可能引起呼吸抑制等并发症。

（2）球后麻醉 除婴幼儿外，白内障手术几乎都在局麻下进行。球后麻醉是最常用的方法，它很少发生严重的并发症，但可以因注射的机械性操作和麻醉药本身而产生一些并发症：

①球后出血；球后出血是指在进行球后麻醉注射时眼眶内的出血，其发生率约为1％。球后出血通常是静脉性的，出血较为缓慢，有时即使采用钝针小心地针刺，仍有一些球后脆弱的静脉破裂，出血也可来自动脉。球后出血主要表现为眼眶部迅速肿胀，眼球突出、固定，眼睑变硬闭合不全，眼压升高。一般认为球后出血的危害仅仅推迟预定的手术而已，但需要密切观察眼压，必要时可做外眦切开，降低眼压。否则可能引起视神经损害。

②视网膜血管阻塞；近年来注意到有些病例球后麻醉后发生中央动脉或同时有动、静脉阻塞。此症多发生于曾有或现有血液病及血管病患者。可能原因是动脉痉挛、球后出血压迫、球后针头直接损伤眼动脉。临床表现为术后视力丧失，视网膜中央动、静脉阻塞、视神经乳头苍白或视网膜出血。治疗可用血管扩张剂、吸氧。

③巩膜穿孔：球后注射时可能发生巩膜穿孔，在高度近视眼因眼球前后径较长，巩膜可能较薄，如果有后巩膜葡萄肿，发生穿孔的危险性会增加。一旦发生巩膜和视网膜穿孔，应即进行白内障手术，最好留下完整的后囊膜，同时立即检查眼底，进行视网膜手术，做巩膜冷凝和电凝封闭穿孔点。

④麻醉药注入血管和视神经鞘内：如果麻醉药注入血管可出现毒性反应，常累及中枢神经系统。开始表现为兴奋性的，如激动、烦躁，直至全身抽搐；接着发生神经系统抑制、呼吸功能降低。如果麻醉剂注入视神经鞘，药液可直接进入中枢神经系统，一般只发生暂时性的视力丧失及一些轻微的神经系统症状和体征。如果出现此并发症，应进行复苏抢救。减少这些并发症的方法包括用较短针头、注射前回抽针筒、减少注射量和注射的力量。球后注射的病人应连续观察、并准备好器械，以便需要心肺复苏时使用。