大咯血的介入治疗

大咯血是临床常见急症。常见原因有支气管扩张、肺结核、肺癌、血管畸形等。一旦发生，内科药物治疗往往难以彻底止血。介入治疗技术可以通过血管造影找到出血血管，栓塞出血靶动脉后可以立即止血，疗效确切、可靠。而且微创，术后无特殊不适，很快即可下床活动。但有时出血动脉来源广泛，栓塞不彻底，出血容易反复，要求介入科医师全面寻找出血血管。下面是我们刚刚完成的一例老年人因肺结核、毁损肺造成大咯血，因多支血管出血，我们分别给予栓塞后，效果满意。特别提醒，除了常规支气管动脉、多支肋间动脉，还要注意胸廓内动脉、胸外侧动脉的栓塞。

支气管动脉造影显示出血

支气管动脉栓塞后

胸廓内动脉参与出血胸廓内动脉出血分支栓塞后

胸外侧动脉造影提示出血

胸外侧动脉栓塞后

肋间动脉造影提示出血（之一）

肋间动脉栓塞后

虽然尽可能栓塞可能的出血血管，但因毁损肺的侧枝循环异常丰富，咯血的复发往往在所难免。因此对此类复杂的咯血要提高警惕，告知患者再出血的可能性，必要时介入技术可以多次重复治疗。

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