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刘玉金 三甲
刘玉金 主任医师
上海岳阳医院 肿瘤二科

上海岳阳医院介入科成功为东北老太解除难治性肠梗阻

本报讯(通讯员 沈莉 高峰)近日,上海岳阳医院介入科以微创介入治疗技术成功为一东北大庆老太患者解除了难治性肠梗阻。

        年近7旬的廉老太来自遥远的东北大庆,一年前发现结肠癌,开完刀后虽然进行了例行化疗,可还是没有阻止肿瘤的腹腔腹壁转移,加之手术后的肠管粘连,近一个月来出现了顽固性呕吐,不能进饮食,身体状况越来越衰弱。孝敬的儿女们带她跑遍了哈尔滨、北京的大医院,医生们的意见是一致的:肿瘤转移加手术粘连造成的肠梗阻没办法解决,只能靠输液短暂维持生命了。不甘心的儿女通过网络查询到上海岳阳医院介入科有成功治疗肿瘤性肠梗阻的先例,便带着母亲不远几千里来到上海求医。刘玉金主任认真分析了廉老太的病史及影像学资料,认为病情虽然复杂难治,但还有机会。由于患者以传统方法及药物治疗已经证明无效且进展,而且身体状况已经很虚弱,治疗必须以微创、小剂量特殊用药途径寻求突破。他带领高峰主治医师等发挥介入微创技术特色,先后给廉阿婆实施肠道肿瘤供血动脉灌注化疗和小肠梗阻点支架置入术,没有增加任何痛苦和治疗副反应,廉阿婆当晚就排出了很多大便,停止了呕吐并开始饮食,说明肠道通了!廉阿婆精神状态大大好转,次日即启程返乡。家人也无比激动和兴奋,真是千里求医恨晚,实现了其它大医院说的能治疗这种肠梗阻也真是神奇了!上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院肿瘤二科刘玉金

     据专家介绍,肿瘤性肠梗阻是常见的肿瘤并发症,患者常常发生严重呕吐、腹痛、腹胀、不能排便,生活极度痛苦。特别是手术后复发、转移合并手术粘连者,传统治疗方法确实疗效有限。岳阳医院介入科凭借微创介入治疗技术,在此类难治性肠梗阻方面积累了较为丰富的经验,解除了相当多患者的痛苦,得到了同行的好评,也发表了高水平的学术论文。

附录:

      《真实讲述》

      上海交通台广播节目,主持人:方鉴

       嘉宾简介:

      刘玉金,副主任医师,副教授,研究生导师,北京大学博士毕业,医学博士学位。现任上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院介入科主任。具备20多年临床经验。先后在上海瑞金医院、八五医院、北京大学肿瘤医院、301医院、四川大学华西医院等大型综合医院研修肿瘤及血管疾病的微创介入治疗。目前领导的上海岳阳医院介入科拥有一流的介入治疗团队,科室汇集了北大、复旦、上海中医大等名校毕业的博士、硕士高学历医师。不但介入微创治疗技术全面,还有一批中医专家,可以说技术力量雄厚,达到了中西医治疗的完美结合。

        刘主任的门诊是周四上午,肺癌微创介入专病门诊,科室每天都有门诊医生,方便患者就诊。地址:甘河路110号,岳阳医院大柏树总院,另外,在青海路门诊部还有特需门诊。

方:刘主任,您来自岳阳医院介入科,请您先给我们的听众介绍一下,什么是介入科,介入治疗是怎么回事?介入治疗有什么特点?

       刘:介入治疗在国际上统称介入放射学,是在医学影像学设备的引导下,利用穿刺针、导管等器械进行的一系列医学操作,它虽然是一个年轻的学科,但已经成为除了内科(药物治疗)、外科(开刀、手术)之外的第三大学科。特点:微创、高效、立竿见影、并发症少、费用低、住院时间短等等,关键是介入治疗技术可以解决以往内外科解决不了、解决不好的疾病。

方:我们知道介入科是全新的学科,您现在介入治疗主要治疗什么疾病?

       刘:根据卫计委规范,我们执业范围主要包括综合介入诊疗及外周血管介入诊疗,主要涉及肿瘤和血管疾病,侧重各种肿瘤如肝癌、肺癌、肠癌、各种转移瘤的微创介入治疗及其并发症的处理,如梗阻性黄疸、消化道梗阻等。还有一些良性肿瘤如子宫肌瘤、肝脏血管瘤等,通过我们介入治疗可以达到良好的控制,而病人不需要去开大刀,主要是保留了子宫的完美。外周血管疾病主要包括下肢缺血性疾病,如下肢动脉硬化闭塞症、糖尿病足、动脉栓塞,各种深静脉血栓、腿脚肿胀、肺动脉栓塞。我们还可以治疗消化道出血、呕血便血、呼吸道出血大咯血等等,介入科可以治疗临床各科的疑难杂症,技术涉及人体的各个部位各种疾病,现在分工越来越细,比如心脏介入、神经介入已经主要由相关专科医生来做了。

方:岳阳医院介入技术水平已经达到怎样的一个高度?特色有哪些?

       刘:我们介入科有专用病房20多床位,中西医结合,介入规模是比较大的,拥有各种大型设备,比如有当今最先进的血管造影机DSA设备,一些技术设备人无我有(氩氦刀)、人有我强,在各种肿瘤的微创介入治疗方面、在外周血管疾病的腔内治疗方面达到国内、国际先进水平,我科介入治疗适应目前肺癌高发的态势,对肺癌的微创介入治疗技术全面有特色,那就是针对肿瘤的营养动脉注射化疗药物,同时配合微创无痛的氩氦刀冷冻消融技术,对肿瘤实施全面灭活并调动机体的免疫机能,配合中医药从整体上调理人体平衡,近几年取得了非常满意的疗效,有的晚期恶性肿瘤经过我们治疗后,活到3-5年以上的已经不少见,有一些肿瘤患者经过外科手术、静脉化疗已经濒临放弃治疗的,在我们介入治疗的帮助下继续健康生存,明显延长了生存期,减少了痛苦,提高了生活质量。)

        方:刘主任的介入科很具有代表性,经常会遇到来自全国各地的求医者和疑难杂症患者,在其它医院治疗困难,往往来需求中西医结合治疗,我们知道不少疑难杂症还是靠您的微创介入治疗技术来获得满意的甚至是神奇的疗效的。听说最近一位“难治性肠梗阻”的患者,病情严重到在哈尔滨、北京的大医院都无法治愈,来您这里治好了,真是神奇!能给我们介绍一下这个患者的情况吗?她现在怎么样?

        刘:我们介入治疗包括很多技术,大致上分为血管介入和非血管介入技术,前面已经介绍,血管介入技术可以针对肿瘤进行动脉灌注化疗、栓塞,对血管疾病进行溶解血栓、血管支架、栓塞出血血管等等,非血管介入技术就是指除了血管内操作以外的介入治疗技术,比如对肿瘤进行穿刺活检、消融治疗、胆管、胃肠道引流、支架治疗等。刚才方老师讲的这个东北老人就是我们通过动脉血管介入化疗和消化道支架解决了她的顽固性肠梗阻。这个病人是东北大庆的,女性,70岁,是因为结肠癌1年前手术,之后做了很多化疗,但是最近还是发生了肠梗阻,去了哈尔滨、北京的一些大医院,按照传统的方法,只能胃肠减压,就是鼻胃管引流,不能进食,靠静脉输液维持,原因是肿瘤转移加手术粘连造成的肠梗阻没办法解决。不甘心的儿女通过网络查询到我们岳阳医院介入科有成功治疗肿瘤性肠梗阻的先例,便带着母亲不远几千里来到上海求医。我当时很受患者及家属求医的迫切心情和求生欲望所感动。经过认真分析了她的病史及影像学资料,认为病情虽然复杂难治,根据我的经验,可能还有机会。经过与家属的充分沟通后(当时在门诊聊了一个多小时),决定给这位东北老太努力争取一下,有很多情况,医生治疗疾病的主导,只有医生努力为病人实施救治,病人才有机会。当然家属的理解配合也是医师积极救治的动力。当时考虑到这个患者以传统方法及药物治疗已经证明无效且进展,而且身体状况已经很虚弱,我们治疗必须以微创、小剂量特殊用药途径寻求突破,发挥介入微创技术特色,我们先后给这个病人实施了肠道肿瘤供血动脉灌注化疗和小肠梗阻点支架置入术,没有给病人增加任何痛苦和治疗副反应的情况下,她当晚就排出了很多大便,拔除了插了很久的鼻胃管,(她自己戏称像个象鼻子,插着难受还没有尊严),术后就停止了呕吐并开始饮食,说明肠道通了!精神状态也大大好转,次日即启程返乡。家人也非常感激,说早知道我们能治就早来了,真是千里求医恨晚,实现了其它大医院说的能治疗这种肠梗阻也真是神奇了神话!

肿瘤性肠梗阻是常见的肿瘤并发症,患者常常发生严重呕吐、腹痛、腹胀、不能排便,生活极度痛苦。特别是手术后复发、转移合并手术粘连者,传统治疗方法确实疗效有限。我们凭借微创介入治疗技术,改变了传统的用药途径,把化疗药物通过肿瘤的营养动脉直接注射到肿瘤区域,大大提高了肿瘤区域的药物浓度,还有药物的首过效应原理,药物在局部的作用大大提高,而全身副反应非常小,甚至不明显,所以这种病人虽然静脉化疗已经无效,我们动脉介入化疗常常仍然疗效满意,而且病人基本没有不良反应。

        另外,我们为这个病人解除肠梗阻,还得意于消化道支架介入技术。这个病人在其它医院因为肠梗阻,进行内镜检查,内镜到了小肠手术后粘连的部位过不去了,而我们的导管导丝比内镜要细的多,所以我们经过努力通过了,成功放置了支架,撑开了由于手术造成的肠管粘连缩窄,因为她梗阻的部位比较深,一般医生可能不愿去努力或者没有信心,而我们努力了,所以我们成功了!当然这个手术过程确实非常艰苦,不但需要消耗体力,我们医生需要长时间暴露在X光底下操作,遭受X射线的辐射损伤,所以没有相当的奉献牺牲、救人的精神,是难以胜任这份工作的!)

        现在我们病房里又慕名来了一位年轻的女患者,只有39岁,一位工作非常优秀的银行职员,她是结肠癌手术后,化疗1年多,盆腔转移复发,又开第二刀,过了不长时间,由于肿瘤复发、肠粘连致使小肠梗阻,腹痛腹胀,呕吐,不能进食,上海几家大医院都放弃治疗,前一段时间在一家二级医院插胃管引流,每天靠输液维持生命。她爱人从网上查到我,就慕名要求来治疗。她的病情也是很复杂,梗阻很严重,起初我也没有多少信心,我们以介入治疗技术经肠管的营养动脉给予灌注了静脉化疗已经耐药的化疗药物,结果第二天病人腰痛明显缓解,能在病房走几圈,而介入手术前半圈也走不下来。到介入后三天,病人解出来大量宿便,说明肠道开始通了,她已经半个多月没有排气排便了!现在病人已经开始流质半流质饮食,状态恢复良好,这不能不说是奇迹。

类似病例我们前期已经做了几十例,有关文章也发表在重要学术期刊上,希望给同行以借鉴,为更多患者解除痛苦。

      方:介入治疗确实能起到起死回生的效果,可以说是生命的最后一道防线或者是希望。据说你们还有一招“微创介入术”,可以帮助动脉栓塞患者保住肢体,那种情况是不是很紧急,怎么治疗的?

      刘:动脉栓塞是一个临床急症,必须尽快做出恰当处理,否则就可能面临截肢甚至生命危险。而恰当的治疗首选微创介入治疗技术,既解决问题,又避免外科手术的巨大创伤。现在我们已经进入老龄社会,老年人越来越多。肥胖、高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟等等都会导致动脉硬化、血栓形成,常常表现为腿脚无力、间歇性跛行(就是走一段路就走不动了,需要歇一会再走),严重的可以腿脚发冷、疼痛、麻木,甚至足趾溃疡、发黑等严重情况。有的急性血栓形成或者房颤血栓脱落,引起急性肢体动脉阻塞,发生突然的肢体疼痛、缺血、脉搏消失等,需要急诊看病。

我们介入技术治疗这里血管疾病就是靠导管导丝开通闭塞的血管,通过抽吸血栓、溶解血栓、球囊扩张、植入支架等方法解决不通的血管,尽可能恢复血流,恢复肢体的动脉营养供给。所以有的老办法,不明白这类疾病的发生原因只是表面的用药往往没有效果,耽误病情。只有从根本上开通血管,恢复血流,才能得到治愈。我们已经治好了很多老烂脚。

                                                     谢谢!

真诚赞赏,手留余香
刘玉金
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