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余开焕 主任医师 湖北省人民医院 肝胆腔镜外科

去除结石,保留胆囊

余开焕 主任医师 湖北省人民医院 肝胆腔镜外科
发表于2018-01-29
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胆囊结石的另一种选择---保有用之胆

胆囊结石是一种常见多发疾病。胆囊结石的形成是一个复杂的过程,至今仍然未能完全阐明,目前主要认为胆囊结石的形成与胆固醇代谢异常、胆汁成核以及胆囊排空功能障碍等因素有关。武汉大学人民医院肝胆腔镜外科余开焕

一旦检查提示患有胆囊结石,许多人病人就开始纠结,“保胆”还是“切胆”。这并不奇怪,其实,学术界从19 世纪 90 年代开始到现在,对切除胆囊与保留胆囊优缺点的争论一直没有停止。只是,随着手术技术的成熟、安全性的提高以及腹腔镜胆囊切除术的出现,保留胆囊更多考虑的是保留胆囊的生理功能。

胆囊是一个具有弹性的梨状囊袋,它的主要功能是贮存和浓缩胆汁,它与胆管、Oddi括约肌三者在功能上形成统一协调的结构,它们共同的功能是将肝脏分泌的胆汁,进行加工后,有节奏的输送到十二指肠---进餐后胆囊收缩,Oddi 括约肌松弛,胆汁排入十二指肠,并以此在消化过程中发挥作用参与消化活动。有些研究初步认为: 胆囊切除后失去了胆囊储存和加工胆汁的功能,胆汁的代谢与动力学也发生改变,胆汁流入十二指肠由与进食相关的间断性变成了持续性;与此同时,胆汁的成分也发生了改变,胆汁返流性胃炎、进食高脂肪食物腹泻等风险增加。

对于胆囊功能良好的胆囊结石病人,我们在治疗选择上应注重保留胆囊功能与治疗胆囊结石的完美结合。祛除病痛而又保留人体器官和功能理应成为我们肝胆外科同仁所追求的最高境界。

腹腔镜与胆道镜联合应用于保胆取石手术中,真可谓珠连璧合,相得宜彰。利用腹腔镜下胆囊区域的清晰显现和胆道镜取石的优势,将保胆取石术之优势发挥到极致。胆道镜观察胆囊内壁和腔内状况;腹腔镜洞察胆囊外表及周围状况。在腹腔镜的配合下切开胆囊,通过胆囊的切口,插入胆道镜,在直视下取净结石,然后在腹腔镜直视下缝合胆囊创口,内外合力,完成取石并保留功能完好的胆囊。

哪些病人适合“保胆”呢?前提条件是病人有强烈的“保胆”意愿,并且对未来可能出现胆囊结石复发有充足的思想准备。与此同时,病人的胆囊有功能,没有明显的炎症,胆囊除外其他疾患。简单的说,以下三种情况就可以考虑保胆取石:(1)确诊为胆囊结石(以单发结石的取石效果好),(2)胆囊排空指数为 70% 以上为佳,(3)胆囊壁厚≤2 mm。当然,一旦“保胆”成功,为了降低结石复发的概率,延长结石复发的间歇时间,病人需要:(1)改变原来不健康的生活习惯,如不吃早餐、晚睡等,(2)口服药物,(3)定期复查。

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