典型病例-先天性脊柱侧凸 截骨矫形手术

病情简介：

女孩，10岁。发现背部不平1年。

查体：胸椎右侧弯，右肩高于左肩，右侧肩胛骨高于左侧，弯腰前屈试验可见剃刀背畸形。

影像学资料：

站立位全脊柱正侧位：胸椎右侧弯、Cobb角53°（T2-T7），T3-7椎体分节不良。脊柱三维CT重建提示：T4楔形椎、T3-T7分节不良。

诊断：先天性脊柱侧凸

治疗：后路T4经椎弓根不对称楔形截骨+内固定矫形+植骨融合术（T1-9）

图1术前站立位全脊柱正侧位

图3术前仰卧位左右Bending相：凸侧Bending相Cobb角53°，与正位无明显变化，提示为僵硬性脊柱侧凸。

图4截骨示意图，T4不对称楔形截骨。

图7术前和术后3月大体照，与术前的正位和前屈位相对比，外观改善明显，保留了腰椎的活动度，脊柱功能良好。

图8 术后3月站立位全脊柱正侧位X线片

治疗体会：

患者因为是先天性脊柱分节不良造成的脊柱侧凸，尽管度数并不是非常严重，但是局部非常僵硬，一般在反向侧方弯曲时（凸侧Bending相）侧弯的度数会有所改善，但该病例站立位正位侧弯Cobb角和凸侧Bending相上均为53°，没有任何改善，与椎体分节不良有关。正常的两个椎体之间是有相互活动的，但先天性椎体分节不良意味着前方的椎间盘或者后方的椎板、关节突是先天融合在一起（长在一起），所以就没有正常的活动度。

患者有明显的外观畸形，双侧肩胛骨不等高、右肩高于左肩，如果只是单纯的原位融合就无法改善外观畸形，所以需要进行截骨矫形，我们设计了经椎弓根不对称楔形截骨的手术方式，凸侧的截骨大于凹侧，这样就可以在冠状面上获得侧弯的矫形，在矢状面上可以改善后凸畸形。

经椎弓根楔形截骨（PSO pedicle subtraction osteotomy）是一种截骨术式，相对于椎体切除术（VCR vertebrae column resection）其难度和风险均降低，本例合理地应用PSO截骨，手术时采用脊髓电生理监测（MEP）保证脊髓安全，在手术矫形和安全方面取得了折衷，最后的疗效也非常满意，脊柱的平衡重建非常良好。