盆腔炎治疗方案(盆腔炎不能随便诊断！！！)

盆腔炎是女性内生殖器及其周围的结缔组织，盆腔腹膜发生的炎症，盆腔炎大多发生于
性活跃期，有月经的妇女，盆腔炎有急性、慢性两种。急性盆腔炎未能得到彻底治愈，则转
为慢性盆腔炎，往往经久不愈，并可反复发作，不仅严重影响妇女健康、生活及工作，也回
造成家庭与社会的负担。
【急性盆腔炎治疗方案】
(一)诱因：本病多发于分娩、流产及生殖道手术后，由于无菌操作不严，机体抵抗力弱，
细菌侵入而引起：有时因月经期或产褥期不注意卫生所造成：亦可继发于其他脏器
如阑尾炎，腹膜炎、膀胱炎等。
(二)临床表现：由于炎症累及的范围和程度不同，临床表现亦有所不同。全身症状较明
显，常有寒战、高热、头痛、下腹疼痛，食欲差，可伴有尿频、排尿困难，大便坠感、阴道分泌物增多，常呈脓性，有臭味。
检查见体温达39℃以上，呈急性病容，下腹有压痛、反跣痛、拒按、腹肌痉挛等，可触及肿块或有肠胀气。阴道及宫颈充血，宫颈有举痛，子宫常较软、稍增大、有压痛，宫旁组织增厚，有明显触痛。输卵管可增粗，有时可扪及包块。盆腔可呈扇形增厚或片状增厚，若有脓肿形成，可在子宫直肠陷凹处触知波动感，此时后穹隆胀满、触痛，穿刺可抽出侬液。血常规可见白细胞总数及中性白细胞增加。
一、检查：
妇检+阴道镜、白带常规+尿常规州G、CT和叫、HPV＼HIV、药敏实验：
1、检查项目：妇检、白带常规、尿常规、NG培养、CT、UU、B超、阴道镜、宫颈刮片、醋酸白试验、HPV、HIV、药敏实验；
2、B超检查的重要性：查盆腔有无脓肿、附件有无包块、输卵管有无增粗；
3、为什么进行实验室检查？病人来就诊，极有可能是不洁性交。因单纯生殖器疱疹，尖锐
湿疣等各种性传播疾病感染后潜伏期不一，有的潜伏3个月以上，因此，有可能感染了其他
疾病而未表现出来，所以有必要做一些相关的检查。
4、怎样开化验单？考虑到初诊病人的接受能力，不可一次性将检查项目全部开出，应根据
情况分步骤、有顺序的开检验单。
5、做药敏实验的意义?现在医疗市场上，滥用抗生素的现象很普遍，病人对有些药物已产
生了耐药性，为了使用药更具有针对性，减轻患者的经济负担，应做药敏实验。
*如果不治疗或未根治的危害：转为慢性盆腔炎，引起不孕不育症。
二、治疗(15天为一个疗程)：静脉滴注+微波+灌肠+冲洗+口服中药、西药
*尽量动员住院治疗，因该病患者需卧床休息，并取半卧位以利炎症及脓液局限于盆腔低
位。
(一)静脉滴注(7天一个疗程)：任选以下一或多组；
A (1)阿奇0．5—0.75＋替硝唑100ml
(2)新菌必治3．0---4．5g+替硝唑100ml
(3)依诺沙星注射液200ml+替硝唑100ml
(4)迪罗乃欣0．4g+替硝唑100ml
(5)阿奇0．5--0．75g+新菌必治3．0--4．5g
(6)阿奇0．5--0．75g+依诺沙星注射液200ml+替硝唑100ml
(7)依诺沙星注射液200ml+新菌必治3．0--4．5g＋替硝唑1OOml
B 采用静脉滴注的给药方式，血药浓度可以在短期内达到稳定的有效的杀菌水平，
比口服药治疗效果好。
C 为什么联合用药?近年来随着社会环境的改变，流产率增高，流产年龄下降：性
病的传播，抗生素的滥用，急性盆腔炎发病率明显升高。其致病菌对抗生囊的耐
药域值增高，而致病茁多为需痒菌和厌痒菌同时存在，急性盆腔炎多为混合感染。
有些病原体在化验时是难以找到的，只单纯运用—种抗生素是难以治愈的，所以
要联合用药，对干久治不愈的，用药时还要添加抗病毒、提高免疫力的药物，以
达到更好的疗效。
(二)物理治疗：微波+冲洗+中药灌肠
(1)硅胶微波治疗盆腔炎效果好，可与阴道微波、腹部微波、体外短波交替使用，
如在炎症急性期或月经期可做腹部微波、体外短波。
(2)第1—2天，西药冲洗，改变阴遭酸碱度；第三天后，改用中药冲洗，防止菌群失调。
(3)中药灌肠：清热解毒利湿中药每日保留灌肠。
A组方：黄柏30g 苍术20g 苦参20g 龙胆草15g 败酱草20g 蒲公英20g
泽泻15g 连翘25g 牛膝15g 三棱10g 莪术10g
B根据病情加减，包块明显者，加入桃仁、红花；疼痛剧烈者，加入延胡索；体温较高者，加入鱼腥草；肠道症状明显者，加入枳实。
C使用方法：每日一剂，水煎为150ml，39-40'C药液，经导尿管缓慢注入直肠，保留8小时以上，15天为一个疗程(月经期停药)，共用2-3个疗程。其间视病情适当挺用或调整抗生素。
D单用抗生素的缺点：急性盆腔炎病程长，反复用抗生素治疗后对抗生素已不敏感，而且易产生耐药性，副作用大，病人也难以接受．单用抗生素治疗效果欠佳，甚至转为慢性炎症，使不孕、宫外孕发生率为正常人6倍。
E灌肠的优点：灌肠中药方可消热解毒，泻火利湿、辅以活血怯瘀，理气止痛，同时具有抗菌抑菌、消炎、提高机体免疫力的功能。可以促进病变组织软化，炎症吸收和消散，包块消失，与抗生素协同治疗，疗效显著。
*在药物治疗过程中配合物理治疗的意义：在药物治疗过程中为了使药物发挥出最好的疗效，就要使病变部位血循环加快，代谢增强，通透性增强，代谢废物排泄加快。这就需要通过物理变化达到以上目的，才能增强药物的疗效，缩短疗程，减少后遗症及并发症的发生。另外，物理治疗使病变部位产热，影响细胞特性，达到彻底消灭病菌的作用，在药物治疗中配合物理治疗能达到相辅相成，协同作战的目的。
*物理治疗的优点：如果单独使用药物，药物在人体内达到治疗浓度及渗入细胞内都需要一定的时间，物理治疗治使局部发生变化的作用比较迅速，可弥补药物效果缓慢的不足，并且有利于药物的局部吸收。
*物理治疗的注意事项：在炎症急性期，应该选择刺激较小或无刺激的治疗项目，以尽量减少患者的痛苦，使患者更容易接受治疗。例如在炎症急性期，或对手处在月经期的女性可选用腹部微波、中药灌肠等项目。
(三) 复查及疗效评价：常规检查＋B超
A 痊愈：症状完全消失，体温恢复正常，
恢复正常，B超检查包块消失；
下腹压痛及盆腔触痛小时，白带转为正常，血象
B 显效：症状明显减轻或完全消失，体温恢复正常，下腹压痛消失，盆腔触痛明显减轻，白带趋于正常，血象恢复正常：
c 有效：症状减轻，体温正常，下腹深压痛但较前减轻，盆腔触痛稍有减轻，血象正常，B超检查包块明显缩小。
D 无效：临床症状没有消失，8超检查包块不缩小反而增大，白带量多。
三、带药：
口服阿奇霉素分散片、左氧氟沙星片，口服中药消盆炎30付，并加用外洗剂甲硝唑1—2瓶。
【慢性盆腔炎治疗方案】
(一)诱因：分娩或流产时，胎膜早破，胎盘残留或宫腔手术消毒不严，或不洁的妇科检查；或经期性交，或子宫内膜坏死招致细菌感染，而引起的子宫内膜，子宫输卵管卵巢等发炎。
(二)临床表现：常见症状有：下腹及腰骶部疼痛，有时伴肛门坠感，常在劳累、性交后、
排便及月经前后加重：白带增多，月经过多或紊乱，可伴有痛经；可有原发或继发不孕。此外，九病体弱者由子思想顾虑，精神负担大，可能出现一些神经衰弱及胃肠症状。但有时无明显体征，此时做诊断要慎重。
检查见子宫常呈后位或偏向一侧，活动受限或固定。—侧或双侧附件呈条索状增厚或有包块，压痛，若形成输卵管积水或输卵管卵巢囊肿者，可在子宫一侧或双侧触及活动受限的囊性包块。盆腔结缔组织炎时，子宫一侧或双侧呈片状增厚、压痛，子宫骶骨韧带增厚、压痛。
一、检查：
妇检+阴道镜、白带常规+尿常规+NG、CT和UU、HPV、HIV、药敏实验；
1、检查项目：妇检+阴道镜、宫颈刮片、白带常规+尿常规+NG、CT和UU、HPV、HIY、药敏实验；
2、为什么进行实验室检查？病人来就诊，极有可能是不洁性交。因单纯生殖器疱疹，尖锐湿疣邓各种性传播疾病感染后潜伏期不一，有的潜伏3个月以上，因此，有可能感染了其他疾病而未表现出来，所以有必要做一些相关的检查。
9、怎样开化验单？考虑到初诊病人的接受能力，不可一次性将检查项目全部开出，应根据情况分步骤、有顺序的开检验单。
10、诊断标准：
A有急性盆腔炎病史并有炎症反复发作病史。
B下腹部坠胀及腰艇部酸痛，常在性交及月经前后加剧。
C穹隆部有触痛及宫颈举痛，子宫一侧或两侧有片状增厚、压痛．
D B超提示炎性漫润、水肿、粘连、包裹性积液、坏死积脓等。
E伴随急性发作时，白细胞总数升高。
做药敏实验的意义？现在医疗市场上，滥用抗生素的现象很普遍，病人对有些药物
已产生了耐药性，为了使用药更具有针对性，减轻患者的经济负担，应做药敏实验。
*如果不治疗或未根治的危害；痛经、不孕，体弱、神经衰弱、胃肠道症状。
三、治疗(2周为一个疗程)：静脉滴注+微波+灌肠+冲洗+口服中药、西药
*尽量动员住院治疗，因该病患者需卧床休息，并取半卧位以利炎症及脓液局限于盆腔低位。
(一)静脉滴注(7天一个疗程)：任选以下一或多组：
(1)阿奇0．5--0．75g＋替硝唑100ml
(2)新菌必治3．0——4.5g＋替硝唑100nI
(3)依诺沙星注射液20200ml+替硝唑100ml
(4)迪罗乃欣0．4g＋替硝唑100ml
(5)阿奇0．5——0．75g＋新菌必治3．0—4．5g
(6)阿奇0．5--0．75g＋依诺沙星注射液200ml+替硝唑100ml
(7)依诺沙星注射液200ml+新菌必治3．O--4．5g＋替硝唑100ml
为什么疗程开始要采用静脉滴注的给药方式?为了在短期内控制感染，改善临床
症状，减轻患者痛苦，需要血药浓度在短期内达到稳定的有效的杀菌水平，药品
静脉滴注的生物利用率为90％，口服药的生物利用率仅为40％，所以在突击治疗
阶段使用静脉滴注的给药方式，疗程结束后，为了巩固治疗，防止复发，采用口
服药品的方式。
为什么联合用药?近年采随着社会环境的改变，流产率增高，流产年龄下降；性
病的传播，抗生素的滥用，慢性盆腔炎发病率明显升高。其致病菌对抗生素的耐
药域值增高，而致病菌多为需痒菌和厌痒菌同时存在，慢性盆腔炎多为混合感染。
有些病原体在化验时是难以找到的，只单纯运用一种抗生素是难以治愈的，所以
要联合用药，对于久治不愈的，用药时还要添力口抗病毒、提高免疫力的药物，以
达到更好的疗效。
(二)物理治疗；微波+冲洗＋中药灌肠
(1)硅胶微波治疗盆腔炎效果好，可与阴道微波、腹部微波、体外短波交替使用
如在炎症急性期或月经期可做腹部微波，体外短波。
(2)第1—2天，西药冲洗，改变阴道酸碱度；第三天后，改用中药冲洗，防止菌群失调。
(3)中药灌肠：
A药用鱼败合剂：鱼腥草、败酱草、白花蛇舌草、红藤、蒲公英各30g
8根据病情加减，如有附件增厚有包块者，加莪术、三棱增加活血化瘀：有附件囊肿者加昆布、海藻软坚散结；大便干燥者加大黄推陈出新‘发热者加金银花、苦参增强清热解毒泻火之功。
C使用方法：将上药加水500ml脓煎取汁100ml，待药汁温热后(30—40℃)用100ml
注入肠道。
D单用抗生素的缺点：慢性盆腔炎病程长，反复用抗生素治疗后对抗生素已不敏感，而且易产生耐药性，副作用大，病人也难以接受。单用抗生素治疗效果欠佳，甚至转为慢性炎症，使不孕、宫外孕发生率为正常人6倍。
灌肠的优点：从解剖分析，盆腔与肠道仅隔一膜，通过中药灌肠，使药物接近病灶，直接被肠黏膜所吸收能很快发生作用。既能改善局部疼痛与严整症状，而且通过活血化
瘀作用机体吸收，可使增粗、增厚的附件组织粘连消失，包块减少。
*在药物治疗过程中配合物理治疗的意义：在药物治疗过程中为了使药物发挥出最好的疗效，就要使病变部位血循环加快，代谢增强，通透性增强，代谢废物排泄加快。这就需要通过物理变化达到以上目的，才能增强药物的疗效，缩短疗程，减少后遗症及并发症的发生。另外，物理治疗使病变部位产热，影响细胞特性，达到彻底消灭病菌的作用，在药物治疗中配合物理治疗能达到相辅相成，协同作战的目的。
*物理治疗的优点：如果单独使用药物，药物在人体内达到治疗浓度及渗入细胞内都需要一定的时间，物理治疗治使局部发生变化的作用比较迅速，可弥补药物效果缓慢的不足，并且有利于药物的局部吸收。
*物理治疗的注意事项：在炎症急性期，应该选择刺激较小或无刺激的治疗项目，以尽量减少患者的痛苦，使患者更容易接受治疗。例如在炎症急性期，或对子处在月经期的女性可选用腹部微波、中药灌肠等项目。
三、复查及疗效评价：常规检查＋B超
A 痊愈：症状消失，妇科检查附件无增厚、压痛及包块，B超提示盆腔正常；
B 显效：症状消失，妇科检查附件增厚明显减轻，无压痛或附件包块明显缩小，B超提示附件增厚减轻或包块减小1Cm以上；
C 有效：症状明显减轻或者基本消失，妇检附件增厚有所减轻，无压痛，B超提示附件增厚有所减轻，或包块缩小；
D 无效：治疗前后症状，体征未见改变。
三、带药：
口服阿奇霉素分散片、左氧氟沙星片，口服中药消盆炎30付，并加用外洗剂甲硝唑1—2瓶。
慢性盆腔炎少腹逐瘀汤加减治疗慢性盆腔炎：
基本方：小茴香15g 炮姜15 g 元胡25 g 灵脂20 g 没药10 g川芎15 g
当归20 g 蒲黄15 g 肉桂15 g 赤勺15 g 桃仁15 g 红花15 g
三棱15 g 莪术15 g
2、根据情况加减，湿热重，伴随急性炎症者，减炮姜、小茴香，加金银花30g，蒲公英30g，白花蛇草30g；脾虚加白术15g，黄芪20g；肾虚痛及腰骶，加川断20g，杜仲20g；闭经加益母草30g，红花20g，牛膝20g；盆腔积液及输卵管积水加白茅根30g，益母草30 g；盆腔结缔组织炎加穿山甲20 g，水蛭3 g(研末吞服)。
3、使用方法：水煎服，日1剂。10天为1个疗程，月经前10天治疗效果更佳。
4、作用机理：少膻逐瘀汤出自清代名医王清任《医林改错》，历经数代医家验用，具有活血怯瘀，温经止痛的作用。现代药理研究证明：川芎、桃仁、红花、三棱、莪术等活血化瘀药物具有以下作用：
(1)改善血液动力学，尤其穿山甲、水蛭、桃仁、莪术、益母草具有扩张股动脉的作用。
(2)抑制组织异常增生，活血化瘀药能抑制胶原合成，促进分解，使增生变性的结缔组织转化、吸收。
(3)抑制炎症，活血化瘀药能扩张血管，力口速血流，降低毛细血管通透性，改善局部组织的血液循环，减少炎性渗出和促进炎性渗出的吸收。
(4)调节免疫抗感染，桃仁、三棱、莪术等具有加强细胞免疫，促进淋巴母细胞转化，增加网状内皮系统功能及吞噬细胞的活力，具有类似免疫增强剂的作用。因此，对于西药治疗效果不理想的慢性盆腔炎，应用以活血化瘀药为主的少腹逐瘀汤治疗效果很好。
妇科外敷散配神灯照射治疗反复发作的盆腔炎
采用妇科外敷散100g(即苦参、虎帐、败酱草、龙胆草、大黄、川芎、丹
皮、红花、山栀，莪术、青皮、当归等混合捣碎成末加50g蜂蜜调成糊状备用)，
使用时将其外敷于下腹部配以神灯照射。时间为30分钟，每日2次，5—7天为
一个疗程。该方具有活血化瘀，消热解毒的功效，加上神灯照射使药物直达病所