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胸部疼痛的自我诊断

于立新 主治医师 北京朝阳医院西院 胸外科
2009-09-07 31802人已读
于立新 主治医师
北京朝阳医院西院

一、胸痛发生的机理 

  任何物理、化学、机械和生物的刺激,如机械压迫、化学刺激、外伤、炎症、肿瘤刺激心脏大血管的感觉纤维、气管、支气管和食管的迷走感觉纤维以及膈神经的传入纤维等,均可引起胸痛感觉。另外,由于牵扯痛机制,内脏的传入冲动还可引起体表相应部位的疼痛感。心肌缺血局部乳酸等物质对传入神经的刺激可引起下颌、颈左肩、左臂的疼痛感。   首都医科大学附属北京朝阳医院西院胸外科于立新

    包括胸壁各层(皮肤、肌肉、肋间神经、肋骨、胸骨、胸椎直至胸膜壁层)、心脏、主动脉、肺动脉、气管、食管、纵隔以及肺的病变或损伤均可引起胸痛。所以胸痛是多因性症状。

二、引起胸痛的主要疾病
    非创伤胸痛的病因甚多,神经病变如出疹前的带状疱疹、肋间神经炎、胸髓受压、胸部神经根痛及肋软骨炎、胸椎结核等骨病变;胸腔脏器病变如心绞痛、心肌梗死、冠脉瘤、特发性梗阻性心肌病、心脏瓣膜病、某些先天性心脏病、主动脉窦动脉瘤、主动脉夹层、肺栓塞、原发性肺动脉高压、气胸、胸膜炎、胸廓出口综合征;膈疝及纵隔内其它脏器病变如食管炎、食管癌、胃一食管返流、食管憩室、贲门失弛缓症等均可引起胸痛。

 主要非创伤性胸痛的病因: 

  心肌病变:稳定性心绞痛、急性冠脉综合征(ACS)、梗阻性心肌病、心肌炎心包包病变:心包炎。

 
  心瓣膜病变:主动脉瓣狭窄、主动脉瓣下狭窄、二尖瓣脱垂。

 
  血管病变:主动脉夹层、肺栓塞、肺动脉高压。

 
  肺及气管病变:肺感染、炎症、浸润、气胸、纵隔积气,气管支气管炎。

 
  骨骼与肌肉病变:肋软骨炎、肋间肌拉伤、颈椎、胸椎病变消化系统病变:食管返流/痉挛、食管粘膜撕裂、胆石症、消化不良、胰腺炎。

 

  其它原因:带状疱疹、胸壁肿瘤。

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