首页 我的

原创 狼疮肾炎患者尿多泡沫一定是尿蛋白增高吗?

于清宏 主任医师 珠江医院 风湿免疫科
2016-07-29 3644人已读
于清宏 主任医师
珠江医院

狼疮肾炎是系统性红斑狼疮导致肾脏损害,异常尿蛋白是其主要表现,监测尿蛋白变化是评价病情判断疗效和预后的简便方法。高尿蛋白时,肉眼可见尿泡沫增多,但泡沫增多不肯定是高尿蛋白。
肾脏主要是负责身体的排毒功能,其中之一的构造叫肾小球,负责过滤血液中的物质,肾小球就好比一张过滤网,对于血浆中的物质会根据其大小及带电程度作选择性的通过。一旦这个过滤过程出现问题,蛋白尿便会随之出现,但小便有泡是否等同蛋白尿?蛋白尿又是否代表肾脏健康响起了警号?
什么是蛋白尿
健康成年人会经由肾小球过滤少量的血浆蛋白,但是大部份又会被近端的肾小管再吸收而回到血液。一般而言,这些微量的蛋白尿是无法用普通的尿液检验试纸检查出来的,然而出现以下三种情况时,便会检测出蛋白尿情况:
(1). 肾小球产生病变
(2). 肾小管吸收蛋白质的能力受损
(3). 血浆中具有大量的小分子蛋白质经肾小球过滤,而且远超过肾小管的回收能力。
蛋白尿有机会是某种严重肾病的早期表现,但也可能只是一种暂时性的肾脏异常。一般正常健康的人每天排泄到尿中的蛋白大约是100-150mg,如果超过150mg以上就可能代表有异常的状况,需要进一步去追踪检查。
一般成年人的尿蛋白检验报告多为定性测量,常见结果分为:阴性(negative, 尿蛋白少于10mg/dl);微量(trace, 尿蛋白为10-20mg/dl);1+(尿蛋白为30mg/dl);;2+(尿蛋白为100mg/dl);3+(尿蛋白为300mg/dl);4+(尿蛋白为1000mg/dl以上);当定性报告为1+,可能暗示每天约有300mg/天尿蛋白从尿液中流失,临床上已经达到蛋白尿的定义。
良性和病理性
虽然能够引起蛋白尿的成因有很多,不过持续性的蛋白尿无疑是肾脏病变的一个警号。重度的蛋白尿会造成血中蛋白的数值(serum albumin level)下降丶血中胆固醇的含量增加丶尿量减少及水肿的现象,被称为「肾病症候群」(nephrotic syndrome)。临床上蛋白尿可大致分为良性和病理性。
良性蛋白尿(暂时性)
(1)功能性蛋白尿: 当病人有脱水丶发烧丶天气太冷丶激烈运动丶服用止痛药丶或高热丶急性疾病丶怀孕丶高血压等情况下,即可能出现短暂性的蛋白尿。
(2)姿态性蛋白尿: 顾名思义,这类蛋白尿只发生于站立时的日常活动,相反在平躺休息时就没有蛋白尿的情形。
(3)间歇性蛋白尿::反复感染的膀胱炎,肾盂肾炎,会出现尿蛋白,一旦感染受到控制,蛋白尿就会消失。
病理性蛋白尿(持续性)
通常当肾小球或肾小管受到破坏时,就会有持续性的蛋白尿。
(1) 原发性肾小球疾病:包括急性肾小球肾炎(急性肾炎) 丶慢性肾小球肾炎。
(2) 继发性肾小球疾病: 由身体其他疾病所引起的肾小球疾病, 例如红斑性 疮,硬皮病所引起的肾病变最为常见。
(3) 肾小管间质性肾炎: 大多数由不同的特殊原因引起,这类病人的蛋白质流失通常和肾小管功能缺陷有关,如回流性肾病变引起的肾病变,有一部分也以间质性肾炎为其表现;其次,肾脏先天发育不良也会以蛋白尿呈现;另外,长期服用安全性有问题的药物丶经常接触含铅丶汞等重金属的物质,或因为关节炎及慢性疼痛而服用非类固醇性抗发炎药物,都可能导致此类肾炎。
诊断方法多样
当患者有持续性的蛋白尿,应尽早接受进一步检查确认蛋白尿成因。譬如确认是否有糖尿病丶红斑性狼疮丶高血压以及某些会造成肾小球或肾小管病变的感染病床(如B或C型慢性肝炎);考虑病人的用药记录也非常重要,如曾经大量服用非类固醇消炎止痛药;有红斑或关节炎就可能暗示有血管炎或其他全身性疾病;假如体重明显下降,就要怀疑恶性肿瘤的可能;如有家族病史,必需考虑少数遗传性肾病。
另外,尿液分析也是临床上重要的检查手段,伴随有血尿丶脓尿丶红血球圆柱体存在,通常是肾小球发炎引起,而尿蛋白含量检查可以区别蛋白尿的严重程度,假如还没能确诊时,就应该接受肾组织切片检查。
南方医科大学珠江医院风湿免疫科狼疮专病门诊有免费尿蛋白试纸赠送。

有帮助
期待更新

于清宏 主任医师

珠江医院 风湿免疫科

问医生 去挂号

更多文章

狼疮肾炎患者尿多泡... 的相关咨询
狼疮肾炎患者尿多泡... 的相关疾病
由于相关规范,IOS用户暂不可在小程序订阅