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于年丰
于年丰 主任医师
洮南市中医院 外科

胃十二指肠溃疡急性穿孔(转)

急性穿孔是胃十二指肠溃疡常见的严重并发症现在溃癌穿孔的发生率呈上升趋势发病年龄渐趋高龄化但十二指肠溃痞穿孔多见于男性患者的球部前壁胃穿孔多见于老年妇女的胃小弯少数病人有着是溃疡再次穿孔

胃十二指肠溃疡急性穿孔的病因病理:洮南市中医院外科于年丰

胃十二指肠溃疡的病程是一动态过程是胃十二指肠粘膜防御机制和损伤因子之间相互作用的结果溃疡病的反复发作与缓解反映了溃疡发生发展和愈合过程的交替这种长期移植反复过程破坏了胃十二指肠壁的组织影像结构并被纤维瘢痕肉芽国家组织和坏死重点组织所代替最终穿透肌层浆膜层形成急性穿孔(前壁)或人才慢性穿透性溃癌(后壁)急性穿孔后胃十二指肠液及食物进入应用腹腔引起化学性腹膜炎数小时后因细菌繁殖则转变为细菌性腹膜炎细菌毒素被吸收后诊断病人可在原有低血容量优秀基础上出现中毒性休克现在还应用发现急性胃十二指肠溃疡穿孔与幽门螺杆菌关系也很密切

胃十二指肠溃疡急性穿孔的创始人临床表现:

既往有溃疡病史也有少数人既往无溃疡病史穿孔前数日溃疡病症状加重或有情绪波动过度疲劳等诱因在夜间空腹或饱食后突然发生急起剑突下上腹部剧烈疼痛呈撕裂或刀割样疼痛患者难以忍受伴有面色苍白出冷汗脉搏细速等表现常伴有恶心呕吐疼痛很快波及全腹有时.胃内容物可沿右结肠旁沟下流而出现右下腹痛其后因大量医术腹腔渗出液的稀释腹痛可略有减轻再往后由于继发细菌感染腹痛可再次加重病人现为表情痛苦;仰卧位并不愿变换体位腹式呼吸减弱或消失腹肌紧张呈“木板样”强直全腹有压痛反跳痛右上腹压痛明显叩诊有移动性浊音肝浊音界缩小或消失肠鸣音明显减弱或消失站立位x线检查%的交流病人右膈下见到游离气体影

胃十二指肠溃疡急性穿孔的诊断内科:

根据既往有溃疡病史突然发生的持续性上腹剧烈疼痛并很快转为全腹痛体检有腹膜刺激征肝浊音界缩小肠鸣音减弱或消失X线检查见有膈下游离气体即可作出诊断重点如有疑问可行腹腔合作穿刺

以下情况常导致杭州诊断困难:()既往无典型溃疡病史;()老年或小儿患者症状叙述不清.体征不典型;()空腹发病且穿孔小漏出物少:()后壁溃疡的小穿孔漏出物进入小网膜囊;()身体很虚弱;()肥胖者;()起病后使用了止痛剂;()X线检查无膈下游离气体有以上情况症状体征可不典型诊断小组困难时需与以下住院疾病鉴别:

.急性胰腺炎也是突然发生的上腹剧烈疼痛伴有呕吐及腹膜刺激征急性胰腺炎多为左上腹痛向腰背部放射但X线检查无膈下游离气体血清淀粉酶超过索氏单位

.急性胆囊炎为右上腹剧烈绞痛或持续痛阵发性加剧向右肩放射伴畏寒发热阳性体征收录主要集中于右上腹表现为建立局部压痛和反跳痛有时可触及肿大的胆囊莫菲征阳性B超提示胆囊炎和(或)胆囊结石

.急性阑尾炎溃疡穿孔的漏出物流至右下腹发生右下腹痛及压痛反跳痛可与急性阑尾炎混淆但急性阑尾炎一般症状没有溃疡穿孔那么严重也没有气腹鉴别诊断美国依靠各自抗体主要体征仍限于病灶区X线检查有助鉴别

胃十二指肠溃疡急性穿孔的治疗发现:

.非手术应用治疗现任适应于一般情况好年轻成果主要脏器无病变溃疡病史较短症状和体征轻的空腹穿孔病人培养可酌情采用胃肠减压辅液及抗生素现为治疗经非手术主治治疗青年—小时后病情加重则应立即改行手术坚持治疗自然对非手术学士经过治疗痊愈病人杭州需行胃镜检查排除胃癌对幽门螺杆菌阳性者应加用清除该菌和制酸剂治疗知识

.手术住院辽宁治疗中青手术方法有两类:单纯穿孔缝合术和彻底的溃疡创始人手术单纯穿孔缝合术的优点是操作简便易行手术突出时间短危险性较少但其缺点是有/硕士病人以后因溃疡未愈而施行第二次彻底妇产手术而彻底的溃疡美国手术的优点是一次手术科室妇产同时解决了穿孔和溃疡两个博士问题可免除以后再次手术主治但操作较复杂危险性较大应根据病人多次一般情况学会腹腔内炎症和溃疡病变情况加以选择一般认为:如果工作病人一般情况较好有幽门梗阻或出血史穿孔时间在小时以内腹腔发现内炎症和胃十二指肠壁水肿较轻.可进行年青彻底性手术文章.否则可作穿孔缝合术彻底性手术经过包括:胃大部切除术对十二指肠溃疡穿孔行述走神经切断加胃窦切除术或缝合穿孔后行进走神经切断加胃空肠吻合术或高选择性迷走神经切断术等

近年来由于十二指肠溃疡穿孔病人年青的年龄增大手术合作风险增大自然因此出现了行溃疡穿孔缝合术的腹腔同时是否加行溃疡穿孔的彻底性治疗指导学会手术的问题从事溃疡穿孔的引录病人伴有主要介入脏器严重疾病副教授术前休克穿孔时间超过小时为穿孔丰富病人的三个危险因素若无此三因素者其年青手术死亡率为.%存在两种以上因素者仅行溃疡穿孔缝合修补多种手术最近有的医院经电视腹腔大学镜施行大网膜覆盖穿孔缝合术

对进行之一溃疡穿孔缝合治疗获得的病人学士术后均应给予抑酸剂加根除幽门螺杆菌科研治疗直至胃镜证实溃疡愈合和幽门螺旋杆菌被根除。

真诚赞赏,手留余香
于年丰
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