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杨毅 三甲
杨毅 主任医师
云南省肿瘤医院 放疗科

食道X线片和CT扫描判断食道癌外侵及其临床意义

       

                         云南省肿瘤医院(650106)

                     杨毅     谭骅      苏平    秦继勇云南省肿瘤医院放疗科杨毅

常规食道钡餐X线片只能诊断食道癌的原发病灶部位和长度,很难判断食道癌有无外侵以及周围淋巴结转移。食道癌是否有癌肿外侵和并发纵隔淋巴结转移是决定能否手术和制定放射治疗计划的重要依据。文献报道CT扫描对食道肿块大小、癌肿侵犯周围组织结构以及纵隔淋巴结转移有一定的临床价值。为了进一步探讨食道癌外侵和纵隔淋巴结转移时CT和X线片的有关参数及规律。收集我院92年5月--98年12月确诊为胸段食道癌,并且治疗前均摄有食道钡餐X线片和CT片的24例资料。对比分析现报告如下:

一、材料与方法:

       所有病例均经病理检查证实为食道鳞癌,男23例,女1例;年龄45-88岁。同一患者X线片、CT片由放疗科、放射科各一名医师共同读片分析。食道X线片检查判断标准:①食道病灶外软组织影,②食道轴向扭曲成角,病灶上下端食道错位,③食道病灶深溃疡和食道瘘形成,④脊柱-气管间隙、食道-气管间隙明显加宽,⑤纵隔、肺门增宽、增大。CT片判断标准:①食道病灶和周围组织间脂肪层消失或肿瘤直接侵犯周围组织器官,②淋巴结≥1cm,则判断转移。

二、结果:

病灶长度与外侵、周围淋巴结转移的关系

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长度         例数             X线片                     CT片

                                

                  外侵(%) 淋巴结转移(%)    外侵(%) 淋巴结转移(%)

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<5cm      2        0            0           50(1/2)          50(1/2)

5-7cm     9        0            0          44.4(4/9)        44.4(4/9)

>7cm     13      38.5(5/13)     0          84.6(11/13)      61.5(8/13)

合计     24      20.8(5/24)     0         66.7(16/24)      54.2(13/24)

-------------------------------------------------------------------------三、讨论

       食道癌放射治疗计划的制定应充分考虑发灶的部位、长度以及是否 有周围组织侵犯和淋巴结转移。由于食道没有浆膜层,壁内的淋巴结构是由粘膜内淋巴网,粘膜下淋巴管以及肌肉的淋巴管汇集成淋巴输出管,进入食道旁淋巴结和胸导管等解剖因素。食道癌往往在早期就容易侵犯临近组织和发生周围淋巴结转移。食道钡餐X线片是诊断食道癌比较简便、实用并最容易为病人接受的方法,中晚期诊断准确率高达96.9%。但往往只能诊断病变部位和长度,对肿瘤外侵和周围淋巴结转移诊断率较低。这在制定放射治疗计划时容易造成剂量分布不合理甚至病灶漏照,严重影响放疗效果。阜外医院对200例食道癌标本实际长度与食道钡餐X线片长度相比发现二者相符  。姚氏报道食道癌CT外侵率达85.2%,淋巴结转移率31.1%,食道钡餐X线片外侵检出率27.9%,未能发现异常淋巴结 。卢氏报道病变长度>5cm,X线片有外侵征象,术后病检外侵率显著增

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杨毅
杨毅 主任医师
云南省肿瘤医院 放疗科
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