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非小细胞肺癌和小细胞肺癌的分期

李昀 副主任医师 中山大学附属第七医院 胸外科
2009-06-23 10425人已读
李昀 副主任医师
中山大学附属第七医院

(一)非小细胞肺癌的分期,采用1997年国际抗癌联盟公布的修订后的肺癌国际分期

    修订的肺癌国际分期中TNM的定义:中山大学附属第七医院胸外科李昀

原发肿瘤(T)

Tx:  原发肿瘤不能评价;或痰、支气管冲洗液找到癌细胞但影像学或支气管镜没有可视肿瘤

T0:  没有原发肿瘤的证据

Tis:  原位癌

T1:   肿瘤最大径≤3cm,周围为肺或脏层胸膜所包绕,镜下肿瘤没有累及叶支气管以上*(即没

         有累及主支气管)

T2:  肿瘤大小或范围符合以下任何一点:

        肿瘤最大径>3crn

        累及主支气管,但距隆突≥2cm

        累及脏层胸膜

        扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎,但不累及全肺

T3:  任何大小的肿瘤已直接侵犯了下述结构之一者:胸壁(包括上沟瘤)、膈肌、纵隔胸膜、心

        包;肿瘤位于距隆突2cm以内的主支气管但尚未累及隆突;全肺的肺不张或阻塞性炎症。

T4:  任何大小的肿瘤已直接侵犯了下述结构之一者:纵隔、心脏、大血管、气管、食管、椎体、

        隆突;恶性胸水或恶性心包积液#;原发肿瘤同一叶内出现单个或多个的卫星结节。

区域淋巴结(N)

Nx:  区域淋巴结不能评价

N0:  没有区域淋巴结转移

N1:  转移至同侧支气管周围淋巴结和/或同侧肺门淋巴结,和原发肿瘤直接侵及肺内淋巴结

N2:  转移至同侧纵隔和/或隆突下淋巴结

N3:  转移至对侧纵隔、对侧肺门淋巴结,同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结

远处转移(M)

Mx:  远处转移不能评价

M0:  没有远处转移

M1:  有远处转移§

说明:

*任何大小的非常见的表浅肿瘤,只要局限于支气管壁,即使累及主支气管,也定义为T1

#大部分肺癌病人的胸水是由肿瘤所引起的,但如果胸水的多次细胞学检查未能找到癌细胞,胸水又是非血性和非渗出性的,临床判断该胸水与肿瘤无关,这种类型的胸水不影响分期。

§同侧非原发肿瘤所在叶的其它肺叶出现转移性结节定义为M1

    1997修订的肺癌国际分期标准:

分期                                                    TNM

0                                             原位癌

Ⅰ                    ⅠA                     T1N0M0

                      ⅠB                     T2N0M0

Ⅱ                    ⅡA                     T1N1M0

                      ⅡB                     T2N1M0

                                              T3N0M0

Ⅲ                    ⅢA                     T3N1M0

                                              T1N2M0

                                              T2N2M0

                           ;                  T3N2M0

                      ⅢB                     T4N0M0

                                              T4N1M0

                                              T4N2M0

                                              T1N3M0

                                              T2N3M0

                                              T3N3M0

  ;                                           T4N3M0

Ⅳ                                            任何T任何N,M1

(二)小细胞肺癌的分期,采用美国退伍军人医院和国际肺癌研究会制定的VA分期分为局限期和广泛期两期

     VA分期将小细胞肺癌分为局限期(Limited disease)和广泛期(extensive disease)两期。

     局限期小细胞肺癌的特点是肿瘤局限于一侧胸腔内,包括有锁骨上或前斜角肌淋巴结转移和同侧胸腔积液。对局限期小细胞肺癌应进一步按TNM分期进行临床分期,以能更准确地对不同期别的病人施以个体化的最佳治疗。

     广泛期小细胞肺癌的特点是病变超过局限型范围。

(三)肺癌的分期应包括临床分期、病理分期和再治疗分期

     肺癌治疗前依据收集到的所有临床资料所做出的分期称为肺癌临床分期,以c为前缀,标识为cTNM- cstage。肺癌临床分期一但做出,在整个疾病过程不应该改变。

     经过外科治疗肺癌肺癌的信息来源于切除标本的病理学检查,其准确性更高,此时做出的分期称为肺癌外科病理分期,以p为前缀。

     在肺癌的多学科综合治疗中,第一个学科治疗后转入第二学科治疗前,进行再次的分划,有助于估计前一阶段的疗效和制定下一步治疗计划并为终末疗效评价提供参考,此称为肺癌再治疗分期,以r为前缀。

(四)有条件的医院,可探索肺癌的分子分期

     肺癌分子分期是指应用分子生物学技术检测胸腔内淋巴结、外周血和骨髓标本中应用常规方法检测不到的微转移来判断肺癌的分期,以m为前缀。分子分期与肺癌临床分期、病理分期和再治疗分期结合,可更准确地反映肺癌患者病期的早晚,更个体化地制定肺癌治疗方案。

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李昀 副主任医师

中山大学附属第七医院 胸外科

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