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于鹏 三甲
于鹏 主治医师
黑龙江省传染病防治院 骨一科

坐骨神经痛的治疗

1,应针对病因治疗,腰椎间盘脱出急性期卧硬板床休息1-2周常可使症状稳定。

2,对症治疗,疼痛可用扑热息痛加可待因30mg,3-4次/d,以及其他非甾体类镇痛药,如异丁苯乙酸,萘普生等,肌肉痉挛可用安定5-10mg口服,3次/d;或环苯扎林10mg口服,3次/d,可能有效。黑龙江省传染病防治院骨一科于鹏

3,严重病例可用地塞米松10-15mg/d,静脉滴注,7-10天;一般可口服泼尼松10mg,每日3-4次,10-14次为一疗程,也可用1%-2%普鲁卡因或加泼尼松龙各1ml椎旁封闭,可配合针灸和理疗,保守疗法多可缓解,疗效不佳时可用骨盆牵引或泼尼送龙硬脊膜外注射,个别无效或慢性复发病例可考虑手术治疗。

[治疗]

一,卧床休息:

特别是椎间盘突出早期卧硬床休息3-4周,有的患者症状自行缓解。

二,药物治疗:

止痛剂,维生素B族,短程皮质类固醇激素口服可有利恢复。

三,理疗:

急性期可用超短波疗法,红斑量紫外线照射等治疗,慢性期可用短波疗法直流电碘离子导入。

中医分型治疗

坐骨神经痛

(一)

【辨证】寒湿闭阻。

【治法】散寒除湿,通痹止痛。

【方名】蠲痹镇痛汤。

【组成】制川乌10克,制草乌10克,细辛6克,牛膝15克,苍术12克,防己12克,制乳香10克,制没药10克,川芎15克,桂枝12克,甘草6克。

【用法】水煎服,每日1剂,日服2次。

【出处】周天寒方。

(二)

【辨证】风寒湿邪凝滞,经络瘀阻。

【治法】祛风除湿,散寒止痛。

【方名】皂独附姜汤。

【组成】皂刺30克,独活9克,附子9克,肉桂6克,姜黄15克,苍术15克,薏仁30克,防己9克。

【用法】水煎服,每日1剂,日服2次。

【出处】吕广振方。

(三)

【辨证】风寒湿邪阻滞经络,气血运行不畅,筋脉失养。

【治法】舒筋活络,行血止痛。

【方名】舒筋活络饮。

【组成】独活15克,灵仙12克,千年健10克,杜仲12克,牛膝15克,续断12克,木瓜10克,鸡血藤30克,红花9克,当归12克,川芎9克,地龙10克。

【用法】水煎服,每日1剂,日服2次。

【出处】曾冲方。

(四)

【辨证】风寒湿气侵入肌肤,流注经络,湿凝为痰,痰瘀互结,闭塞遂道,营卫失其流畅。

【治法】祛风除湿,活血化瘀,涤痰通络。

【方名】通经止痛汤。

【组成】制南星10克,白芷10克,黄柏10克,川芎10克,红花10克,羌活10克,威灵仙25克,苍术15克,桃仁15克,防己15克,元胡15克,独活15克,龙胆草6克,神曲12克,桂枝12克。

【用法】水煎服,每日1剂,日服2次,3天为1疗程。

【出处】李治方方。

(五)

【辨证】寒湿阻络。

【治法】通阳开痹,驱湿逐寒。

【方名】驱痹汤。

【组成】细辛6-12克,制草乌6-12克,制川乌6-12克,麻黄15克,牛膝20克,木瓜20克,乳香10克。

【用法】水煎服,每日1剂,日服2次,细辛,制川草乌的药量即先从小量开始,逐渐增量。

【出处】李述文方。

(六)

【辨证】风寒侵袭,脉络阻滞。

【治法】祛风散寒,活血通络。

【方名】蛇蝎汤。

【组成】乌梢蛇10克,炒地龙10克,僵蚕10克,桂枝10克,川芎10克,甘草10克,全蝎6克,制川乌6克,制草乌6克,蜈蚣4克。

【用法】川,草乌先煎半小时以减少毒性,后入他药,取药液300毫升,每日1剂。

【出处】王健民方。

(七)

【辨证】阳虚气弱,寒湿阻滞经脉,气血运行不利。

【治法】温阳益气,散寒祛湿,和血通络。

【方名】薏苡附子散合芍药甘草加味。

【组成】薏苡仁70克,制附子25克(先煎),炙甘草30克,赤芍20克,黄芪30克,党参20克,当归15克,卷柏12克,木通10克,秦艽18克,海风藤10克,鸡血藤12克,乳香10克,没药10克,牛膝10克。

【用法】水煎服,每日1剂,日服2次。

【出处】程广里方。

(八)

【辨证】寒热瘀阻。

【治法】散寒祛湿,舒筋活络。

【方名】坐骨神经Ⅰ号方加味。

【组成】川牛膝60-120克,黄柏9-12克,生苡仁30-40克,川芎10-12克,木瓜12-18克,细辛4-6克,苍术10-15克,独活10-15克,土鳖虫10-15克,桑寄生30克,淫羊藿30克,鸡血藤30克,伸筋草30克,赤芍15克,白芍15克,生地15克,熟地15克。

【用法】水煎服,每日1剂,日服2次。

【出处】宋新家方。

(九)

【辨证】气血两虚,寒湿痹阻。

【治法】益气活血,舒筋止痛。

【方名】坐骨丸。

【组成】党参60克,当归60克,木瓜60克,延胡索60克,甘草60克,续断90克,全蝎30克,落得打30克,甘松30克,蜈蚣20条,蜂房2只。

【用法】研末炼蜜为丸,每服6克,日服3次。

【出处】章次公方。

(十)

【辨证】寒湿之邪侵袭,气血流行不畅。

【治法】温经通络,祛风散寒。

【方名】痛痹汤。

【组成】乌蛇20克,延胡索10克,申姜10克,鸡血藤25克,牛膝15克,丹参15克,当归15克,白芍15克,炙甘草15克,乳香7.5克,没药7.5克。

【用法】水煎服,每日1剂,日服2次。

【出处】石正仿方。

(十一)

【辨证】风寒湿痹,阻滞经络。

【治法】除湿散寒,温通经脉。

【方名】新方桂枝汤。

【组成】桂枝30-60克,白芍15-30克,生姜3-5片,甘草5-6克,大枣5-10枚,北黄芪15-30克,当归10-15克,川牛膝10-15克,独活10-15克。

【用法】水煎服,每日1剂,日服2次。

【出处】刘志斌方。

(十二)

【辨证】风寒湿邪,阻闭经络。

【治法】散寒利湿,驱风通络。

【方名】当归回逆汤。

【组成】全当归15克,嫩桂枝10克,酒杭芍10克,北细辛3克,小木通10克,川牛膝12克,香独活10克,宣木瓜10克,生甘草3克,干地龙10克,全蝎5克,川蜈蚣3条,防己10克,川断15克。

【用法】水煎服,每日1剂,日服2次。

【出处】曾绍裘方。

(十三)

【辨证】寒湿之邪,内传经络,气血瘀阻,经遂不通。

【治法】祛湿散寒,温通经脉,化瘀止痛。

【方名】加味桂乌汤。

【组成】桂枝12克,白芍30克,丹参30克,制川乌9克,炙甘草9克。

【用法】水煎服,每日1剂,日服2次。

【出处】祝汉臣方。

(十四)

【辨证】寒凝气滞,瘀阻经脉。

【治法】温阳散寒,化瘀通络。

【方名】加减阳和汤。

【组成】麻黄10克,熟地20克,油桂5克,白芥子15克,焦白术15克,鹿角霜50克,玄胡25克,桃仁15克,赤芍15克,茯苓15克,生甘草15克。

【用法】水煎服,每日1剂,日服2次。

【出处】尚尔寿方。

(十五)

【辨证】劳伤筋脉,气血不运,经遂不通。

【治法】舒筋活络,缓急止痛。

【方名】加味芍药甘草汤。

【组成】生白芍50克,炙甘草50克,元胡15克,罂粟壳15克。

【用法】水煎服,每日1剂,日服2次。

【出处】陈玉明方。

【类别】验方

坐骨神经痛是指沿坐骨神经通路及其分布区的疼痛,分原发性和继发性两类,临床以臂部,大腿后侧,小腿后外侧,足外侧疼痛为主症,常见以下三种证型。

辨证治疗

主穴:腰2-5夹脊穴,阿是穴,环跳

1.风寒湿痹

【诊断要点】腰腿冷痛,上下走窜,屈伸不便,遇阴雨寒冷气候加重,或伴下肢肿胀;苔薄白或白腻,脉浮紧或沉。

【处方】秩边,阳陵泉,命门

2.瘀血阻滞

【诊断要点】有腰部内挫伤史,腰腿刺痛,痛处拒按,按之刺痛放散,夜间痛甚,不能俯仰,转侧不利;舌紫暗或有瘀斑,脉滞涩。

【处方】阳陵泉,膈俞,血海,委中

3.正气不足

【诊断要点】腰腿隐痛,反复发作,遇劳则甚,下肢萎软,恶风畏寒,喜揉喜按,神疲乏力,面色无华;舌淡苔少,脉沉细。

【处方】阳陵泉,委中,足三里,三阴交

其它疗法:

耳穴贴压:坐骨神经,臀,腰骶椎,肾,压痛点

皮肤针:叩刺腰骶部及在压痛点刺络出血,加拔火罐。

【坐骨神经痛的辨病论治】

1.四物汤加味

(朱世增.四物汤加味治疗坐骨神经痛1122例.吉林中医药,1991<5>:封3)

本方含白芍或赤芍药,熟地黄,穿山甲各15~20g,当归15~25g,川芎10~15g,蜈蚣2~3条,乌蛇10~25g o痛痹加附子10~15g,肉桂10~25g;行痹加独活,秦艽各15~20g,防风10~15g;着痹加茯苓15~25g,薏苡15~20g,苍术10~15g,显效6l例,有效44例,无效7例,总有效率93.8%。

2.鹿马丸

(曾庆佩.自拟鹿马丸治疗坐骨神经痛54例报告.实用中医内科杂志,1993(3):31)

川牛膝,熟狗脊,廑虫各40g,制马钱子30g,焙干,研极细末,鹿角胶60g,烊化,加蜂蜜适量,以文火煎浓,加上述药末调匀,制丸如绿豆大,每日6g,2~3次口服,lO日为一疗程,总有效率96.3%。

3.独活寄生汤化裁

(吴学文.独活寄生汤化裁治疗坐骨神经痛93例.黑龙江中医药,1994<1>:34)

基本方:独活,桑寄生,杜仲,牛膝,细辛,秦艽,茯苓,肉桂心,防风,川芎,人参,甘草,当归,芍药,干地黄,肾虚加淫羊藿;痛剧,拘挛不得屈伸,重用川芎,白芍,加川乌,全蝎;麻木不仁加鸡血藤;重着沉困加防己;热盛去细辛,肉桂心;寒盛加附子;体壮者减地黄,人参,总有效率96.7%。

4.皂角刺煎剂

(刘玺珍.皂角刺煎剂治疗坐骨神经痛117例.北京中医药大学学报,1994<4>:21)

皂角刺20~40g,水煎服液300ml,分2次服,风寒型加防风,细辛,薏苡仁,附子,肉桂,木瓜,羌活,肝肾俱虚型加续断,杜仲,枸杞子,山萸肉,桑寄生,脉络瘀阻型加川牛膝,王不留行,乳香,没药,鸡血藤,穿山甲,湿热型加防己,黄柏,土茯苓,均与本品同煎,临床痊愈62.4%,基本控制17.1%,好转15.4%,无效5.1%。

5.四虫蠲痹汤

(郑跃进.四虫蠲痹汤治疗干性坐骨神经痛124例.新中医,1990<12>:39)

本方含全蝎,蜈蚣,地鳖虫,地龙,天麻,当归,柴胡,牛膝,薏苡仁,葛根,鹿衔草,熟地黄,白芍,偏寒者加制川乌,制草乌,瘀血者加乳香,没药,湿热者加忍冬藤,土茯苓,黄柏,治疗124例,痊愈72例,显效36例,有效ll例,无效3例。

6.壮筋束骨丸

(崔连光,王晓屏.壮筋束骨丸治疗腰椎间盘源性腰腿痛86例.山东中医杂志,1995<8>:351~352)

组成:当归,炒杜仲,川断,鸡血藤,丹参,地龙等。

主治:腰椎间盘源性腰腿痛

用法:每日分早晚口服,每次5g,温黄酒送服,连续服用12天为一疗程,停药3天,继续下一疗程。

7.痹除定痛汤

(刘远见,郭巧玲,刘家磊,等.痹除定痛汤治疗坐骨神经痛23.6例.甘肃中医学院学报,1995<2>:19~20)

组成:独活5g,当归15g,桑寄生30g,丹参30g,王不留行30g,鸡血藤30g,川牛膝30g,杜仲15g,威灵仙15g,防己15g,防风15g,土鳖虫10g,细辛10g,制附子10g,甘草6g。

功效:补肾养血活血,温经散寒,祛风利湿,化瘀镇痛。

主治:坐骨神经痛,治愈率为51.3%,总有效率为96.2%。

8.水蜈蚣合剂

(樊淡.水蜈蚣合剂治疗原发性坐骨神经炎32例.浙江中医杂志,1989(7):306)

组成:水蜈蚣鲜品(或干品150g),生姜(切成块),红糖各250g,加水2 000ml,文武火煎至500ml,分2次温服。

主治:原发性坐骨神经炎,总有效率100%。

9.锯峰齿鲛软骨粉

(日本等发达国家常用此法,)

组成:锯峰齿鲛软骨粉7.5g,分三次用温水冲服。

主治:由腰椎间盘疾病所引起的坐骨神经痛等,坐骨神经痛大部分都是放射性的疼痛,而锯峰齿鲛软骨粉针对腰椎的效果明显,所以,由此所引起的反射性的坐骨神经痛效果极为明显,并且是从根本解决问题,治愈率为100%,总有效率为100%.

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