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余求祥 三甲
余求祥 主治医师
中日医院 肛肠科

肛裂?然而并不是!(有图慎入)

上周四下午,门诊,来了这么一位小哥:某某,男,35岁,湖北人,主诉肛门疼痛伴鲜血便三年,现在已发展成肛门括约肌痉挛肛门狭窄,排便困难。一听,典型的痔疮或肛裂的表现,再看患者脸色和身形,蜡黄肌瘦,除了少部分病人便血久了会这样,要不平素就如此,要不可能伴随其他疾病。
话不多说,让患者右侧卧位抱膝而卧。分开臀部暴露肛门,前后各有一个较大裂口,肛缘还散在糜烂结痂创面,感觉这肛裂说不上来的奇怪,嘱患者瞪眼哈气,塞入肛门镜,过程顺利,俯身一看,镜下齿线附近黏膜溃烂,可见渗血,有图为证:

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有图有真相?这只是表象。追问病史:患者3年来伴有反复腹痛,隐痛,偶有便血,无长期腹泻,无咳嗽咯血,无低热盗汗,否认传染病史。这是一个难题!突然患者的面黄肌瘦让我怀疑到一个疾病,立刻让患者行电子肠镜检查。果然,肠镜下在回盲瓣可见溃烂和炎性增生,符合肠结核。
一切都豁然开朗了,这是一例肠结核合并肛裂的患者,这种性质的疾病常会导致裂口缠绵难愈。
研究表明,克罗恩病,肠结核,溃疡性结肠炎等都是肛门直肠开放性伤口难以愈合的元凶。

真诚赞赏,手留余香
余求祥
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中日医院 肛肠科
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