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于森 三甲
于森 主治医师
北大口腔医院 口腔综合科

拔牙术后注意事项

一、拔牙术后出血:北京大学口腔医院口腔综合科于森

拔牙术后1到2天内伤口少量渗血是正常的,特点是口水里有红色的血丝,而且会不断减少。这种情况下只需要避免刺激伤口即可。

活动性出血(量大,需要处理的出血)的特点是渗血多,拔牙窝上会有血凝块形成,渗血会减少,但血块脱落后会继续出血,再次形成血凝块,不断反复,间隔时间不定。拔牙后出现这种情况需要复诊处理。但也有患者此种情况反复多次后出血自行停止。

拔牙当天出现活动性出血的患者,如果复诊不方便,也可在家先采用简单的止血方式,观察一下效果。步骤如下:

1到就近药房买棉签及纱布

2用棉签擦除拔牙窝表面的血块

3洗净双手后将纱布卷成合适的大小,压到拔牙窝表面,(与拔牙后医生的处理一样)咬合压迫40分钟至1小时,必要时可以延长压迫时间。

(麻药效果消退后压迫,伤口会有一定的疼痛。这个。。忍忍。。)

此种方法可自行重复2~3次,如果无效,则需复诊。

工作时间可以到门诊复诊,非工作时间可以到魏公村北京大学口腔医院急诊科就诊,急诊全年24小时都有医生。

注意:极个别患者拔牙后前几天无出血,后突然出血(曾有患者拔牙1周,拆完线后出血),这种情况的处理方法与上述一致。

二、拔牙术后疼痛

拔牙术后疼痛是正常现象,拔牙创伤程度、恢复速度都会影响疼痛的程度与持续时间。疼痛明显需要吃止痛药,“疼痛不严重,但不舒服”,也可以吃止痛药。根据我个人经验,拔牙术后一周内出现以下现象大多数不需要特殊处理:“伤口隐隐的痛”“伤口旁边牙龈有点肿痛”“拔牙旁边的牙有点痛”“大多数时间不怎么痛,睡觉时疼痛明显或一天当中突然有一下剧痛,后缓解”。以下现象需要复诊检查:术后5天仍有严重疼痛,且吃止痛药不能控制;术后两周仍有疼痛;术后1~2两天剧烈疼痛且肿胀明显。

任何情况下,如您有需要,都可以预约复查。

三、干槽症

干槽症的诊断标准(人民卫生出版社的《口腔颌面外科学》):拔牙2~3天后有剧烈疼痛,并可向耳颞部、下颌区或头顶部放射,一般阵痛药物不能止痛;拔牙窝内可空虚,或有腐败变性的血凝块,腐臭味强烈。

需要说明的是,这一标准不是通用的标准。个人的经验与此不同。

一般术后4~5天,剧烈疼痛,拔牙窝空虚,恶臭非常少见。术后2~3天有严重疼痛的患者中有一部分患者服用止痛药,在接下来的2~3天会有明显缓解。

干槽下症多发于下颌智齿。个人从医多年,只遇到过2例上牙的干槽症,3例下颌非智齿的干槽症,其余都是下颌智齿。

文献报道的发病率不一。我2016年度拔除的一千余例下颌智齿,干槽症发病率大概1%略多一点。2018年度拔除的1480余例下颌智齿,干槽症12例,发病率大约0.8%,另有31例(2.1%)术后疼痛明显,通过口服止痛药(部分加用抗生素)后缓解,未做其他处理。

综上所述,如果拔牙术后5天以上仍有剧烈疼痛,吃止痛药不能缓解,建议复诊。

四、拔牙术肿胀

拔牙术后肿胀一般开始于术后12~24小时,第3、4天时到达高峰,后逐渐消退。

一般情况下,埋伏深的牙相对来说,切口大,去骨多,肿胀也会更明显。肿胀恢复过程中局部会有淤青、硬结等表现,属于正常现象,可在2周左右恢复

正常的肿胀要与血肿或感染相区别:

正常肿胀时,肿胀区域软,压之不痛或轻微疼痛。

血肿时肿胀区较硬,皮肤紧绷,表面光亮,压痛明显。

感染时肿胀区压痛明显,手指一按,有时能压出一个慢慢恢复的坑(可凹性水肿)。

不管是血肿还是感染都需要复查。

五、拔牙术后发烧

拔牙术后1天内的发烧一般是菌血症引起来的。菌血症是指口腔内的细菌从拔牙伤口进入血液循环。这种发热一般无需药物治疗,可在24小时内缓解。若术后3 4天突然发烧,有可能是拔牙术后感染,需要复诊检查。

六、拔牙后吃什么?有忌口吗?

答:一般拔牙后当天不要吃太热的食物,以免刺激伤口渗血增多。前几天少吃辛辣刺激的食物。鸡鸭鱼肉等“发物”能吃吗?随便吃!随便吃!随便吃!

七、拔牙后多久可以咀嚼食物?

答:一般拔牙2小时就可以进食。但下牙槽神经阻滞麻醉后的患者,下嘴唇、舌头麻木会持续3~6个小时,建议等感觉麻醉消退后再进食,以免咬伤粘膜(饿了也可以吃,慢点)。

有的复杂牙拔除后,创伤大或患者反应重,张口困难,痛疼。可以先吃半流食,症状缓解后在正常咀嚼食物。缓解到什么程度呢?因人而异,只要自己觉得咀嚼起来的不适感可以忍受就可以了

八、拔牙术后伤口是个黑洞?

正常表现!正常表现!

九、拔牙后的窟窿吃饭塞东西怎么办?多久能长好?

答:有一部分后牙拔完后的伤口是一个窟窿,越来越浅,最后基本变平。大概持续1~2个月。这也是一种正常的愈合过程。在此期间塞食物,可以漱口漱出,潄不出俩拿牙签轻轻剔除也可以。这种食物嵌塞一般对伤口愈合没有太多影响。极少数患者会因此出现局部炎症,如果拔牙后2周伤口突然出现肿痛,需要复诊检查。

十、拔牙后伤口上有黄色/白的/褐色的东西是什么?是残留的牙片吗?

答:这是口水、血液、食物残渣、脱落的细胞等等混合形成的伪膜,是正常现象,无需处理。与牙片的鉴别很简单,伪膜是软的,牙片是硬的。

十、拔牙区域有硬尖,按着疼,是什么?

答:硬尖是残留的牙片或骨尖(骨隆突)。可以复诊检查

如果是残留的牙片,局麻下去除就行了。如果又小又浅,可以不用麻醉,直接摘掉,和摘掉皮肤上扎的刺类似。

如果是骨尖/骨隆突,则根据情况处理:不做干预,继续观察;自己按摩,促使骨尖吸收;麻醉下简单磨除。

十一、几种拔牙术后长期可能出现的特殊情况:

1拔牙区域有硬尖,按着疼。同上所述

2伤口长好了,但反复出现小肿包,不痛,或轻微疼痛。

可能是术后有慢性的炎症,需要复查,对症处理。

3埋伏的下颌智齿拔除后过了两三个月,原来拔牙的地方甚至脸又肿起来了。

这种情况非常少见,目前我遇到过5例,可能是伤口未完全愈合,局部食物嵌塞刺激引来的,需要复诊处理。

由于每位患者的情况都不完全一样,具体情况以请与医生沟通为准。

于森
于森 主治医师
北大口腔医院 口腔综合科
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