首页 我的

怀孕六个月发现甲减怎么办?

于世鹏 主任医师 济宁医学院附属医院 内分泌科
2009-06-11 20694人已读
于世鹏 主任医师
济宁医学院附属医院
患者:刚刚得知自己可能患有甲减,在网上搜索到很多于大夫的文章和问答,很受用,慕名前来提问。我详细说一下自己的情况供于大夫诊治。
患者:我例假初潮早,开始是淋漓不尽,吃过激素不管用,没管他自己好了,但之后就一直不规律,一般是月经延后,五六十天甚至更长时间来一次月经至婚后。现在看来是不是可甲功有关呢?我母亲年轻时也是月经周期长,就没当回事。既往病史:高中时每年冬天得一次荨麻疹,大学期间时常感到浑身乏力,困倦,瞌睡,记忆力下降,但食欲一直很好,考研时患一次带状疱疹。家族病史:父亲1990年前后患甲亢,近年稳定停药。母亲怀我反映强,妊娠高血压。目前工作压力大,体重近3年增长迅速,基本每年10斤。2007年11月查体发现血糖高,到内分泌科就诊,经查餐后血糖正常,但TSH为6.13[0.27-4.2],FT4为12.44[12.00-22.00],FT3为5.17[3.10-6.80],没有及时治疗。2008年6月结婚,半年后想要孩子,2009年1月顺利怀孕,前3个月妊娠反应强,呕吐厌食重,4月23日怀孕17周在妇幼建卡时要求加查甲功三项,TSH为1.45[0.27-4.2],FT4为11.35[12.00-22.00],FT3为4.95[3.10-6.80],产科医生说无需治疗,直至日前听说不妙,6月7日怀孕23周,到内分泌科就诊,查TSH为1.99[0.27-4.2],FT4为9.16[12.00-22.00],FT3为4.00[3.10-6.80],同时查肝肾功、血糖血脂共38小项,其中6项偏高:总胆固醇、载脂蛋白B、APOB/APOA、低密度脂蛋白、亮氨酸转肽酶、a1球蛋白。孕前体重65,现体重73,孕前血压90/60,现血压120/60左右。济宁医学院附属医院内分泌科于世鹏
患者:1、是否需要进一步检查确诊?雷替斯和药量是否恰当?清晨空腹服用么? 2、目前怀孕23周,对宝宝智力会有什么影响,现在能查出来么?我还能做什么? 3、含碘食物和维生素片是否可以服用? 4、想要顺产,但产科医生说妊高症发生可能性大,需要怎么预防妊高症? 5、血脂等项偏高是否与甲功有关? 6、脾气挺大挺急是应该发泄还是克制? 7、目前用牛奶补钙、酸奶缓解钙剂导致的便秘,是否可以继续? 8、才六个月,晚上下肢就开始浮肿了,怎么办?麻烦医生了,期盼您的帮助。
济宁医学院附属医院内分泌科于世鹏:您好!首先建议您不必这么紧张,妊娠甲减发病率很高,及时治疗基本没有问题。 1. 目前是妊娠甲减可以确定,因怀孕后hCG增高,它与TSH亚单位结构像似,故怀孕时TSH是降低的,与未怀孕甲减不太一样。雷替斯量是多少?应当清晨空腹服用。 2. 现在治疗应当不影响胎儿神经系统发育。宝宝智力现在不能查出来。 3. 含碘食物和维生素片可以服用。 4. 预防妊高症首先要控制甲减。血脂等项偏高与甲减有关。 5. 脾气挺大挺急应该发泄。 6. 目前用牛奶补钙、酸奶缓解钙剂导致的便秘,可以继续。 7. 下肢浮肿与甲减可能有关,也可能是妊高征早期表现。
患者:于大夫,非常感谢您的悉心解答!您辛苦了。听了您的指导,我明白多了。目前内分泌的大夫给我开的雷替斯的用量是50ug/d,让我半月后复查甲功三项,您看合不合适?另外我还想咨询一下: 1、除了服用雷替斯妊娠甲减还有没有更好的治疗方案?雷替斯对胎儿有无副作用或者副作用尚不明确?我这种情况临床治疗效果如何?患者的孩子有没有什么后遗症?现在感觉自己对不住孩子,没有给他一个好的生存环境。 2、我想我可能一直处在一种甲减的状态,只是不严重,没有在意。好在现在发现了。妊娠甲减是由于妊娠所致还是原本就甲减,在妊娠期反映强了?我父亲是甲亢才促使我加查甲功,没想到真有问题,为什么我会得妊娠甲减呢?在哺乳期或者在往后我应该坚持观察合治疗吧?雷替斯要一直服用么? 3、我母亲怀我时就患有妊高症,我很想提早预防,但是看上述检查指标不理想,为了控制甲减和预防妊高症,日常生活中我应该注意什么细节才能更好地配合治疗呢?饮食起居方面应该注意什么?今后应多吃含碘的食物如海产品么?应该低盐低脂肪?是不是工作不能太辛苦?下肢浮肿、静脉酸涨,是应该多活动还是适当活动还是尽量休息? 4、妊娠甲减是不是有可能导致孩子脊髓外露?我做唐氏筛查属于低风险,明天打算去做四维彩超,你看我还可以做什么?
患者:总胆固醇5.97[2.32-5.62]、载脂蛋白B1.19[0.60-1.10]、APOB/APOA是1.17[0.60-1.00]、低密度脂蛋白3.52[1.90-3.12]、亮氨酸转肽酶87[18-58]、a1球蛋白9.10[1.4-4.8] 于大夫,我的这些指标都偏高,特别是最后两项高很多,代表什么意思?我应该注意什么?
济宁医学院附属医院内分泌科于世鹏:1. 药物剂量不算小了,因左甲状腺素钠半衰期为7天,2周复查意义不大,可以4周复查。雷替斯可能不如优甲乐。雷替斯对胎儿无副作用。只要把甲功控制在正常允许范围,孩子一般不会留后遗症。可以看一下我网站文章《妊娠期甲减的诊治》http://yushipeng.haodf.com/wenzhang/17206.htm。 2. 妊娠甲减可以是由于妊娠所致也可以原本就是甲减。甲亢和甲减均有家族性。可参考我之前的回复 《吃优甲乐的甲减产妇还能喂奶吗?》(点击标题即可查看)。 3. 为了控制甲减和预防妊高症,饮食要富有营养并均衡,否则胎儿生长发育受影响。碘的摄入比未怀孕略多即可,太多会加剧甲减制度。应该低盐低脂肪,注意休息。 4. 妊娠甲减导致孩子脊髓外露罕见。 5. 血脂高等甲功纠正以后再复查。
有帮助
期待更新

于世鹏 主任医师

济宁医学院附属医院 内分泌科

问医生 去挂号

更多文章

怀孕六个月发现甲减... 的相关咨询
怀孕六个月发现甲减... 的相关疾病
由于相关规范,IOS用户暂不可在小程序订阅