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于涛 三甲
于涛 主任医师
北京同仁医院 胸外科

关于食管裂孔疝、反流性食管炎、反酸的常见问题解答

在日常的工作中,我经常会遇到患者或家属询问一些有关反流性食管炎食管裂孔疝的问题,他们的困惑有很多相同的地方,我把这些问题加以整理,写出来,希望能给患者带来帮助。首都医科大学附属北京同仁医院胸外科于涛

问:反酸、烧心是怎么回事呢?进食后如何产生烧心症状?

答:反酸、烧心是一种症状的描述,是胸骨后烧灼感的一种常用术语。正常情况时,食物经食管进入胃,被胃酸和酶消化,但胃里的东西不会反流到食管。当胃内容物反流到食管,胃里的东西---胃酸和酶便会在食管里为所欲为,产生刺激和炎症,于是患者就有了反酸、烧心等不适,有的病人还可有咳嗽、进食哽噎、哮喘、咽喉炎、心绞痛、恶心、呕吐等症状。

问:产生这些反流并引起症状的原因到底是什么呢?

答:原因很多,比如食管功能障碍、胃功能障碍、糖尿病、免疫疾病等等,我这里要和大家讲的是,罪魁祸首之一,食管裂孔疝。为什么只说裂孔疝呢?因为裂孔疝引起的疾病,目前是研究最清楚的,也是能通过外科手术根本解决的。其他病因引起的反酸、食管炎,一般只有靠药物才可能控制。

问:食管裂孔疝是怎么回事?它是如何引起食管炎的呢?

答:如果我用医学术语,恐怕您会看晕的!好吧,通俗的说,正常人,胃在肚子里,而食管裂孔疝的病人,胃确任性的让自己的一部分跑到了胸腔里,于是,问题出现了,由于部分胃到了胸腔,胃里的东西可以自由的反流到食管,我们知道胃里有胃酸,它们反流到食管,就会烧灼食管引起食管炎,进而引起反酸、烧心等症状。

问:反酸伴有反流性食管炎的病人是否都需要手术治疗?

答:当然不是,必须要查清楚反酸的原因,到正规的大医院做检查,我们现在也困惑的问题是不但是病人,很多时候还是医生,对这种疾病的认知也是不足的,即使是做了相应的检查,比如胃镜等,操作的大夫也可能看不出来,就是咱们所说的漏诊。所以我们只能建议患者去有经验的医院就诊。原则上有食管裂孔疝的病人,建议手术治疗,如没有,还是采取保守治疗。

问:有食管裂孔疝是否都需要做手术治疗?

答:当然不是,很多人都可以有食管裂孔疝,但并不一定有症状,只有那些有裂孔疝,而且引起反流性食管炎并伴有反流的症状,如反酸、胸骨后痛、咳嗽、哮喘等时候,才考虑手术治疗。当然,手术前我们还要给病人一个全面的评估,以确定是否适合手术。

问:我有裂孔疝,也有反酸的症状,但我吃药就可以控制症状,还需要手术吗?

答:简单讲,这种反酸是由裂孔疝引起的,药物治疗只能强行抑制胃酸的分泌,让你无酸可反,当然就没症状了,但咱们胃内的酸是每天都要正常分泌的,它是参与消化的重要成员,好了,问题来了,不能停药,一旦停药,症状马上复发;不停药,长期服用,消化功能必然受影响,且可能带来胃上长多发的腺瘤、贫血等很多副作用,这就是咱们老百姓所说的,治标不治本。而手术呢,可从根本上治愈裂孔疝,从而达到消除症状的目的,就是咱们医生所说的,病因治疗,一劳永逸。

问:我明白了,但是害怕手术,要在我身上切口,是不是损伤很大呢,手术是不是有风险呢

答:坦率的讲,所以手术都是有风险的,但举一个简单的例子,开车是有风险的,每天都有交通事故,可为什么只要条件允许,绝大部分人还是选择开车呢?其实很好解释,因为什么事情都是有利有弊的,但我们的选择一定是利大于弊的一面。手术是有一定的风险,但首先我们有点倒霉的得了这种病,为了治好它,有时候就要冒些风险,而且这些风险从很大程度上是可以把它降到最低的。所以,有病不能躲,而是要选择能打败它的最佳方法,哪怕付出一些代价,比如身上被大夫切开几个小口。

问:那到底手术有多大损伤呢?

答:治疗裂孔疝的手术损伤是很小的,还是举个例子,阑尾炎手术,我们大家都还知道吧,小手术,但即使是所谓的小手术,还是要切除我们身体的东西---阑尾,而裂孔疝的手术任何东西都不切除,我们大夫所作的只是用微创的方法在您肚子里适当的部位缝合几针,手术就完成了,所以损伤可以说是很小的,但解决的问题对患者来讲确是很大的。

问:那手术是如何做的呢?

答:这个问题不太好回答,如果我用专业的术语解答,恐怕您会如听天书。好吧,通俗的说,导致反流性食管炎的食管裂孔疝简单讲就是胃从它正常的位置—腹腔(肚子),十分任性的跑到了胸腔,那我们外科大夫要做的就是把胃请回它该好好呆的地方-----腹腔,还没有完,我们要缝合几针,把胃固定住,使它再也不能随意的活动给主人带来病痛。通常我们是缝合4针。

问:微创手术是怎么回事?

答:微创手术这里指的是腹腔镜手术。腹腔镜是一种光纤可视设备,它可以穿过腹壁对腹腔内的器官进行检查。这种设备可将体内的信息传输到显示器上,外科医生通过屏幕就可以进行手术操作。相对于传统手术或开放性手术而言,后者需要做很大的切口来暴露术野,而腔镜手术则不需要做这种大切口,通常我们会在病人肚子上切4-5个数毫米的小孔,然后使用特殊的外科器械就可以完成手术了。

问:手术大约多长时间?术后恢复要多长时间?

答:手术一般30-60分钟。术后第一天病人就可以下地,一般2-3就可以进食,5-7就可以出院了。

问:手术的副作用有哪些?术后注意些什么呢?

答:术后患者会感到小切口部位有些疼痛,但通常是可以忍受的,而且几天后就会消失。术后吞咽困难也是一种比较常见的副作用,其表现多样。这种情况会持续几天至几个月,平均1个月左右,会逐渐好转。患者能进食流质食物时仍然要小心,应当避免冷冻食品,以防食管痉挛的发生。 患者出院后几周内还应避免食用面包、肉类以及未经加工过的蔬菜。当吞咽障碍完全解除时就可以恢复正常饮食了。

问:外科手术的成功率有多少?

答:这是患者最常提出的问题,由于疾病的复杂性,影响手术的因素非常多,没有一个医生可以在术前向患者打保票……噢,您可能不想听这些,好吧,这么说,对于手术的成功我们有很大的把握,近3年的数百例手术没有失败的病例。但是,如果您准备做手术,我还是不能在术前百分之百的向您保证,您能理解吗?

问:裂孔疝术后还会复发吗?

答:坦率的讲,有。术后复发较为少见,我们科里统计,复发率为1-2.5%,原因很大程度上取决于术前疾病的严重程度和食管受损程度,对于巨大裂孔疝、食管狭窄、肥胖症和脊柱畸形的病例更容易复发。我们认为术前的评估、精准化的手术可使复发进一步降低。

问:既然会复发,为什么还要手术?

答:噢,大夫要疯了!好吧,这么说,我们大夫也希望有一个治疗方法,即没有损伤,也没有副作用,还能彻底治愈,终生不复发,但现实是———没有,所以我们会尽力选择一个最好的方法,使患者能获得最大的利益。而且即使复发,我们还可以进行射频消融等方法来治疗。

问:我想到同仁医院看病,什么程序呢?

答:北京同仁医院是三级甲等综合医院,胃食管反流病是胸外科的特色之一。我每周二全天门诊,可以直接到我院挂号就诊;如号不好挂,也可在好大夫网站上预约我的门诊;或通过网站和我沟通联系后,直接到门诊找我加号;如为外地患者,一定把已经做得检查带来,以免延长就诊时间。

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