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虞先濬 三甲
虞先濬 主任医师
复旦大学附属肿瘤医院 胰腺外科

真相:乔布斯是死于胰腺神经内分泌肿瘤而非胰腺癌

       2011106日早间消息,苹果公司对外宣布,前CEO乔布斯(Steve Paul Jobs)辞世,终年56岁。乔布斯的死因,很多人都认为是被称作“癌中之王”的胰腺癌,但事实上,乔布斯罹患的是罕见的胰腺神经内分泌肿瘤复旦大学附属肿瘤医院胰腺外科虞先濬

    胰腺癌和胰腺神经内分泌肿瘤都发生在胰腺,但这两种疾病的表现、治疗方法、治疗结果差别非常大。胰腺癌,被称为“癌中之王”,恶性程度极高,而胰腺神经内分泌肿瘤则是为数不多的可以治愈的胰腺恶性肿瘤之一,所以,罹患神经内分泌肿瘤的患者一定不要放弃治疗,因为这是有希望治愈的!

    我们复旦大学胰腺肿瘤研究所/复旦大学附属肿瘤医院胰腺肝胆外科,作为国内最大的胰腺肿瘤平台,年均收治胰腺神经内分泌肿瘤例数可达40至50例,具有很丰富的诊治经验,无论是从外科手术还是内科药物治疗,各期的胰腺神经内分泌肿瘤患者都可以得到有效的治疗。外科手术方面,我们年均胰腺神经内分泌肿瘤的手术例数可达30例以上,积累了很多的手术经验,我们更是国内为数不多的转移性胰腺神经内分泌肿瘤索坦赠药临床试验基地之一。也许,乔布斯生在中国,就可能得到治愈了。

胰腺是人体的第二大消化腺(肝脏最大)。它的位置很隐蔽,前面有胃遮盖,左边是十二指肠的“c”形环包绕,右边是脾,后面是腹后壁,相当于第一、二腰椎间的水平。

胰腺的2大功能:外分泌内分泌

外分泌功能:胰腺主要由胰腺腺泡组成,这些腺泡分泌的胰液(胰酶),由胰腺导管输送到十二指肠内。这些胰液对食物的消化和吸收是不可缺少的,由于胰液是强碱性,能中和胃酸,使由胃进入小肠的食物迅速由酸性变为碱性,以利于脂肪的分解消化,使它们变为人体可以吸收和利用的物质。正常人胰腺每天约分泌1升胰液。慢性胰腺炎时胰腺功能减退,胰液分泌减少,人体就出现消化不良症的表现。

当分泌胰液的胰腺细胞癌变时,称为胰腺癌。胰腺癌的恶性程度高,一般说来,胰腺癌一旦查出,基本属于晚期,病人出现胰腺癌症状(上腹不适、隐痛、黄疸等)后,平均只有9个月的存活期。

胰腺的内分泌功能:分泌胰岛素和胰高血糖素。在胰腺内散布着大大小小的许多细胞团,尤其以胰尾和胰体部最多。从胰腺的切面来看,这些细胞团很象是散布在水面上的许多岛屿,因此取名胰岛。胰岛由β细胞核α细胞组成,分别分泌胰岛素(β细胞)和胰高血糖素(α细胞),这两种激素一起起到调节血糖的作用。胰岛β细胞功能受损、胰岛素分泌不足,会使血糖升高,从而引发糖尿病。

  从胰岛内分泌细胞来的恶性肿瘤,属于神经内分泌肿瘤的一种,也称为胰岛细胞瘤。这种肿瘤生物学行为上要比真正的胰腺癌“善良”一些,存活时间多为3-5年。

  乔布斯在200310(48)的一次CT检查时,医生在其胰腺中发现了一个肿瘤。穿刺得到肿瘤组织做病理检查,得出的诊断是:胰岛细胞神经内分泌肿瘤

  作为一名禅宗佛教徒,乔布斯初期却不愿接受手术。乔布斯是一个吃鱼的素食者,在他的世界里,只吃鱼、鸡蛋、牛奶以及蔬菜。当时乔布斯更偏向于通过控制饮食的方法来避免手术。但控制饮食并未能阻挡病情的发展,乔布斯最终还是在49岁(2004年)接受了手术,摘除了肿瘤,并在当年81日首次对外公布病情,表示手术很成功,也不需要化疗或者放疗。

  53(200869),乔布斯出现在iPhone 3G的发布大会上时,却显得消瘦憔悴,但苹果当时称其只是受到“常见细菌”感染。

  实际情况却是乔布斯病情恶化,出现了肝脏多发转移。随后接受了肝脏移植。

  2011117日:乔布斯在一封发给公司员工的电子邮件中宣布因个人健康原因将再次休假。他说,“我是如此热爱苹果,我希望尽快返回公司。”但乔布斯的希望破灭,无情的病魔夺走了他的生命。

2011106日早间消息,苹果公司对外宣布,前CEO乔布斯辞世,终年56岁。

胰腺神经内分泌细胞癌的真实面目

    胰腺神经内分泌肿瘤,在胰腺癌患者中不到5%。这种肿瘤生长缓慢,手术切除后患者预后一般较好,因此,乔布斯能存活八年不足为奇

近年来欧美国家报道神经内分泌肿瘤的病例数较以前增长了5倍。由于该病症状不典型、难于发现,很多患者的确诊之路分外曲折。

神经内分泌肿瘤是一类起源于神经内分泌细胞的具有显著异质性的肿瘤。神经内分泌肿瘤可以发生在体内任何部位,但胃肠胰神经内分泌肿瘤是其最常见的类型,约占所有神经内分泌肿瘤的70%左右。

根据肿瘤是否分泌激素并引起典型的临床症状,可以将神经内分泌肿瘤分为两大类:有功能性无功能性

“所谓‘有功能’是指神经内分泌肿瘤细胞会分泌各种激素,引起与激素相关的临床症状。例如能分泌胰岛素的神经内分泌肿瘤,可使患者反复发作不明原因的低血糖;分泌血管活性肠肽的肿瘤,在可使患者总是莫名其妙地腹泻。另一类分泌胃泌素的肿瘤,能使患者出现难以愈合的胃或者十二指肠溃疡;导致病人反复出现面色潮红的肿瘤,则能分泌一种叫做5-羟色胺的血管活性物质。但总体而言,这种“有功能”的神经内分泌肿瘤在临床上仅占了不到20%。”

至于“无功能”的神经内分泌肿瘤,在临床上大约占了80%。这些肿瘤虽然也起源于神经内分泌细胞,但没有分泌激素的功能,因而也不引起前面所讲的与激素有关的典型临床症状。“这些患者早期几乎没有任何明显表现,肿瘤在体内悄无声息的生长,很多人都是在体检中发现体内某个地方长出了一个肿块,最后才证实为神经内分泌肿瘤。”

专家提醒:遇到不明原因的长期腹泻、胃溃疡或者莫名其妙的面色潮红者,应警惕神经内分泌肿瘤。

   治疗

早期神经内分泌肿瘤:以手术治疗为主,

晚期患者:以全身治疗为主,其中生长抑素类似物可以作为基础治疗,尤其是对于有明显症状的患者 (腹泻,潮红)。不能手术的胰腺神经内分泌肿瘤,也可选择化疗、放疗等治疗手段。

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