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余鑫 三甲
余鑫 主治医师
安徽省儿童医院 泌尿外科

泌尿系结石

泌尿系结石的主要治疗目的:解除梗阻,保护和挽救患肾功能,缓解症状,防止复发。

泌尿系结石的治疗主要有保守治疗和外科干预,前者包括抗炎解痉止痛、中药排石和跳跃活动等,后者包括体外冲击波碎石、内镜下碎石取石术、腹腔镜下手术取石和开放手术取石。

一、保守治疗的指征:

有明显疼痛及血尿、且B超提示患肾实质正常、仅轻度肾积水或无积水、结石直径小于0.5厘米的输尿管结石。对于这种病人,保守治疗疗效显著。因为结石排出,取决于以下几点:1.患侧肾功能是否正常,能否正常泌尿:若B超提示患肾实质正常、患肾仅轻度积水或无积水,说明梗阻并不严重,梗阻时间短,患肾功能受损轻,泌尿正常,具有排石能力。2.输尿管内径:结石直径小于0.5厘米,即结石不大于输尿管内径,有可能自行排出。3.结石是否被包裹和粘连:有明显疼痛及血尿,说明结石可能在移动,没有被包裹和粘连。

二、体外冲击波碎石的指征:

这是很好的治疗泌尿系结石的外科干预方法,但体外碎石并不适合所有的泌尿系结石患者,它也有严格的指征。

体外冲击波碎石是否成功,需要以下条件:1、准确的定位系统。2、足够的冲击波能量。3、结石质地不太硬(胱氨酸、草酸钙结石质硬,不易粉碎)。4、结石不太大,排石时不至形成石阶而加重或造成新的梗阻。5、患者自身排石能力。?6、医生丰富的经验和技术等。排石能力取决于以下因素:1、患侧肾有较好的产尿功能,能形成一定的肾盂输尿管内压力,促使结石排出。2、尿路畅通,无梗阻(无狭窄、扭曲、息肉、畸形等)。3、结石未被粘连、包裹等。

因此,选择体外冲击波治疗的患者,应具备以下指征:1、患侧肾有较好的泌尿功能(患肾功能基本正常、无积水或中度以下肾积水)。2、尿路畅通,无结石以外的梗阻(无狭窄、扭曲、息肉、畸形等)。3、结石未被粘连、包裹。4、结石体积不太大(直径小于2厘米)。

以下几种结石,体外冲击波碎石不适合:1、尿道结石:特殊部位,无法选择体表最佳冲击点。2、膀胱结石:结石多半较大,且在膀胱内滚动,难以击碎,即使击碎,极易造成尿道石阶,反而导致急性尿潴留。3、巨大肾结石。因体外碎石所需时间太长,且在碎石后形成输尿管石阶造成严重梗阻,使患肾受损加重。长时间体外碎石,可影响患肾功能。4、有症状的肾盏内结石尤其下盏结石。此类患者伴有肾盏肾盂的畸形,这也是结石存在于盏内的原因。即使将结石击碎,也不能排出。5、有急慢性肾后性肾功能不全者,其当务之急为解除肾后性梗阻挽救肾功能,而体外碎石并不能确保碎石成功而使梗阻解除。如果勉强体外碎石,可能延误最佳救治时间。6、患侧肾中度以上肾积水者,此类病人结石梗阻时间较长,多半伴有输尿管狭窄、结石被包裹或粘连、输尿管扭曲畸形等,严重影响体外冲击波碎石的成功率,且因患肾功能受损,泌尿能力下降,即使结石被击碎,也难以自行排出。

三、内镜下碎石取石的指征:

就是保守治疗和体外冲击波碎石都失败、或不适合保守治疗和体外冲击波碎石、且有症状体征造成梗阻影响患肾功能的泌尿系结石。具体包括:1、保守治疗失败的尿道结石和输尿管下段结石。2、保守治疗和体外冲击波碎石治疗失败的输尿管中上段结石。3、中度以上肾积水的输尿管结石和肾结石。4、有症状的肾盏结石。5、造成一定梗阻的肾巨大结石。6、不能排出的膀胱结石。7、已导致肾后性肾功能不全的泌尿系结石。8、合并有输尿管狭窄等其他梗阻的泌尿系结石。

内镜的特殊优势是,它不仅是种治疗手段,也是一种检查手段,与体外冲击波相比,它不但能一次性处理造成梗阻的结石,还可以明确是否存在狭窄、息肉等其他梗阻,并同时能解除这些梗阻。

四、腹腔镜下输尿管切开取石的指征:

适应于伴有输尿管器质性狭窄的患者。

五、外科手术处理泌尿系结石的指征::

只有在体外冲击波碎石、腔镜碎石确实不适用于某患者或腔镜手术失败、或出现意外情况的时候,才考虑外科手术干预。

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余鑫
余鑫 主治医师
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