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媒体报道

医生最怕被问到的12个问题

发表者:于亚彬 1754人已读

  为什么花了钱、吃了药,毛病还是没痊愈?为什么每年体检都正常,今年突然亮红灯”……病人常问的问题,往往是医生最不知该如何回答的问题。不难发现,人类对健康的无限渴求,与人类对医学的有限认知,似乎是无法调和的一对矛盾。面对这样的矛盾,该以怎样科学客观的眼光来看待?中国人民解放军总医院第五医学中心核医学科于亚彬

  716日,由上海市卫生计生委、解放日报社共同主办的上海市健康讲堂暨第18届解放健康讲坛,以现实与预期,距离有多远——理性看待医疗技术局限性为题,邀请了复旦大学上海医学院内科学教授、博士生导师杨秉辉,复旦大学附属妇产科医院党委书记、主任医师、博士生导师华克勤,上海交通大学医学院附属瑞金医院放射科主任医师、博士生导师丁晓毅,3位专家分别以《医学能做什么》、《医患携手攻坚医学局限堡垒》、《如何看待放射科的局限性》为题,进行了精彩演讲,共同讲述医学的突破与无奈、贡献与局限;专家们在解答“12个医生最怕问题之时,也为市民带来了科学就医理念。

    Q1:治病花了这么多钱,为啥就是不见好转?

  杨秉辉:现代医学,也就是西医,是建立在实验科学基础上的。在这个基础上,现代医学得到突飞猛进的发展,为人类带来巨大福音。例如,很多传染病的病因被查明了,鼠疫被证实是在老鼠之间传播的疾病,一旦查明,就能切断病源。再比如天花,这个疾病已经被彻底消灭,孩子们不需要再种牛痘了。在我国大陆地区,十余年来,几乎也找不到脊髓灰质炎(小儿麻痹症”)病例。

  但这是不是就意味着现代医学无所不能?显然不是。医生是给人治病的,这是保全生命的意义。可生老病死是自然规律,医学在于生命终结这个问题上,不可能永远取得成功,这是必然的。因此我们说,医学是失败的科学,医生是治病而不是治命的。有能看得好的疾病,自然也就存在医学没法彻底看得好的疾病。

  Q2:为什么医生让做了许多检查,就是查不出毛病呢?

  丁晓毅:我是做放射诊断的,曾经遇到28岁的病人,左髋部疼痛了6个月,他拍了3个片子,每个片子的表现形式都是不一样的,病灶的大小多少有些不一致,但尽管如此,B超、CT、核磁共振最终指向同一个毛病。放射医学遇到的问题,确实比较复杂,同一种疾病有不同表现、不同疾病会有同一表现,同一病变在不同检查方法有不同表现,正是这种复杂性,使得误诊率、漏诊率无法避免。

  我们并不是说,越高级的检查越有效。我曾遇到过57岁的肩关节疼痛病人,做完核磁共振,发现里面有大片看不清楚的异常物体,最后拍了一张X光片,却清晰可见,里面是气体,感染了,属于合并肿瘤。如果你检查,未必就会一下子诊断出疾病,但不检查,医生肯定是无从得知疾病线索的。

  Q3:让病人签手术同意书,讲了一大堆风险,医生是不是想推卸责任?

  华克勤:特鲁多医生的那句名言,至今仍被盛传,有时去治愈,常常去帮助,总是去安慰。整个人类对疾病的认知,不过是冰山一角,在大海下面的大部分冰山,尚未被人类所发现,所以说,医学是局限的。这点医生深知,也有必要让病人及家属明白。

  我曾遇到非常典型的病人,痛经五年,一直在外治疗,后来查出是巧克力囊肿,囊肿越来越大,如果要根治,必须做全子宫、双附件的切除。但这是一位非常年轻的病人,还有生育需求,最后病人、家属与医生共同商议下,决定保守治疗。各种疾病都有其复杂性,就比如妇科疾病,复发性也是复杂性之一,肿瘤会复发,霉菌性阴道炎会复发,子宫内膜息肉会复发,针对复杂的疾病,每种治疗方法都可能各有利弊,病人与家属皆应知晓,这样才能在抗争疾病过程中,医患处于同一联盟,共同应对、共同度过。

  Q4:某医院的某教授说了,这个病很容易治疗好,你们怎么治了这么久也不好?

  华克勤:医学并不像数学,有着同一个固定公式,其实医学有许多个体差异,因此我们不能通过唯一的公式来达到目的。疾病的隐匿性、不确定性,可以说是医疗局限性的一种表现,针对这一点,有时医生也会表示很无奈。

  有个55岁的阿姨,最早腹部不适,当时看了内科,没有及时发现,转到妇科以后,发现是晚期的卵巢癌,且已经出现腹水,对她来说已经错过了最佳的治疗期。再说说胎儿医学,现在我们知道要产前筛查,做一项B超,可以了解胎儿颈部厚度,继而了解胎儿是否有生长缺陷,其实,从医疗角度来讲,这种检查很有意义,却也难免存在误差;至于羊水穿刺,更可能造成医源性损伤,引起感染性休克。所以我们说,没有一种治疗方式可以适用于所有病人。发现疾病、诊断疾病乃至治疗疾病都有最佳时间节点,病人的个体差异与疾病的治疗效果,更是密切相关。

  Q5:为什么上次一用药就好了,这次怎么一点用也没有?

  杨秉辉:医学是有缺陷的科学,医学也是一门风险很大科学。为什么这么说呢?我们中医治病,医生会告诉你,是药三分毒。外科手术更是如此,这类极具风险的事情,每天都在医院发生。就拿肿瘤来说,治疗肿瘤的药物是有副作用的,但是治病又是必须的,所以医生只能两害取其轻,用的药如出现并发症,即使是医生操作方面有缺陷,亦不是医生的本愿,医生都希望把病人治好,为此,病人也需要理解医学的难度。

  用药同样如此,疾病的表现形式多种多样,性质也千变万化,没有治疗可以打包票。医学是发展中的科学,它存在局限性,也有风险性,在生老病死的规律面前,医学能做的,仅仅是维护生长、延缓衰老、减轻痛苦。

  Q6:医生,这个病会断根吗?

  杨秉辉:今天我们面临的许多疾病,例如心脑血管疾病、肿瘤、糖尿病等,占用了我国70%以上的卫生资源,这几种疾病占了我国人口死因的85%。很可惜的是,这些慢性非传染性疾病,都是很难治愈的。糖尿病病人,吃了药血糖降下来了,不等于糖尿病就治好了;冠心病的心肌梗塞,没有支架治疗死亡率是90%,但有了支架,生存率提高了,也要许多后续治疗。

  面对这些疾病,不是医学不想治愈它,而是实在没有可能治愈。所以我们提倡,在传染病时代,医学是治愈性医学”;非传染病时代,医学正朝着照护性医学转变。美国的医生就曾提出,现在的医学,应该对于病人给予各方面照护,除了生理、病理,还包括心理,社会层面的照顾,尽最大可能提高病人生活质量、同时控制住病情发展。

  Q7:大夫,这个药这么便宜能治病吗?

  杨秉辉:你别以为便宜没好药,药品是对症的,药品和毛巾、牙膏不同的,药关键是对症,对你的症就是好药,不对你的症,再贵的药也不是好药。

  Q8:医生,上次吃了你开的药,现在病情更重了,是不是吃药吃坏了?

  华克勤:就我们妇产科来说,可能有几个堡垒,刚才也说了,第一个就是疾病的复发性,比如子宫内膜息肉等。此外,子宫内膜异位症,它可能是一种恶性的生长行为,包括恶性肿瘤局部的复发,由远处的转移,通过血液到远处的器官。另外它还有非常强的侵袭性,可以像肿瘤一样侵袭到周围的重要器官。这种疾病虽然是良性疾病,但目前,对它的病因却是未知,从治疗角度,包括手术和药物治疗只能管理好这个疾病,但可能不能杜绝疾病的复发。

  其实,疾病是一个过程。有时,最好完全诊断明确后,再进行治疗。但有时候,疾病比较急,为了缓解病人的症状,在一部分报告出现之前,可能就进行了治疗。但在疾病最终没有诊断明确的情况下,比如说用一些止痛的药,效果并不是特别好,这可能是本身的疾病造成的,而不是用药以后加重了症状。建议医生们在用药前也要跟患者做一个很好的沟通。

  Q9:你昨天开的药太贵了而且吃了都不见好,其他诊所都比你便宜?

  杨秉辉:一个病需要用什么药,就应该用。在治疗过程中,常常会发现,病人在医生那儿看病,一般不会说给我开最便宜的药,而是 开最好的药”;而医生也会认为,这个药是新药,也许疗效会更好一些。在这一点上,好不好和贵不贵并不能成正比。

  医生应该在药品价格上多一些关注,要大致估量一下。由于我们现在的医保并不是全覆盖,你面前的病人是下岗工人还是吃低保的病人,还是一个老板,这个药对他的得益和付出是不是合适呢,这些全都

  要考虑到。医生不仅是一个生理的治疗,还需要更多考虑心理的、社会的问题,这一切要从医学教育开始,这样病人的用药就会更好。

  Q10:医生,这个病要紧吗?严重吗?

  丁晓毅:作为放射科医生,这个问题最常碰到。病人做了一个检查来看片子,几乎都会问:我这个要不要紧? ”比如发现肺部有一个结节,病人看到这个术语,就会想会不会是肺部肿瘤,这个时候需要放射科医生来解释一下情况,告诉他可能好的概率是多少,不好的概率又是多少,这能解除一部分病人的忧虑。但大部分情况下,不同的病有同一个表现,而同一个病也会有不同的表现,这时候医生解答的结果只能是根据当时的表现来作出的判断,随着情况的发展可能会发生改变。所以很多诊断中所下的定语只能是一个暂时性的、局限性的诊断。

  有时病人对结果十分着急,但是我们放射科医生,做了X射线、CT检查以后,可能还有疑难的问题,还要请教上级的医生,可能还要查阅资料告诉你最有可能是什么,所以有时候急不出来。同时,放射科医生不太接触临床,病人是看医生的,我们可能不知道病人病史,以前做过什么治疗,这就有可能会延误他的诊断。

  Q11:这个药我没用过,效果怎么样?

  杨秉辉:建议医生应该首先了解一个药的作用,有全面的了解才给病人用,用药如用兵。既然是药三分毒,但七分是药效,所以更要评估病人用了这个药以后,疗效得到的多还是副作用多,医生再决定应该用还是不用。用药这个事不是简单事,医科书里很大部分就是药理学,新药到手必须对这个药有了充分的理解,才能给病人用。

  Q12:听说你们这里有种特效药,一用就好了,医生,你一定要帮我们用哦,可以吗?

  华克勤:所谓特效药是针对疾病和每一个不同的病人来说的。每一种药都有一定的副作用,只能因人而异,因病而异。

  杨秉辉:建议市民不必迷信某个一定是在某个医院才有的药。这个医院有,那为什么另一个医院一定要有呢?医院又不是做药的。记住,对症了才是真正有效的!

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发表于:2014-07-30 15:14

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