于洋_好大夫在线

于洋

主治医师

上海市第一人民医院 普外科中心

在线问诊 团队接诊 预约挂号 私人医生
微信扫码

微信扫码关注医生

有问题随时问

综合推荐热度 3.3

在线问诊量 169

左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 心意礼物 患友会
于洋

于洋

主治医师 
在线问诊 团队接诊 预约挂号 私人医生
左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 心意礼物 患友会

医学科普

裸眼3D腹腔镜治疗胰头癌配合术后快速康复病例分享

发表者:于洋 636人已读

导语

  胰腺癌是指胰腺导管上皮来源的恶性肿瘤,预后很差。目前尚无有效的筛查或早诊方法,因手术切除率低、术后复发率高、化疗效果差而被为癌症之王。胰腺癌最常发生在胰头部,约占70%~80%。笔者(于洋 上海市第一人民医院肝胆胰外科 主治医师)以本中心诊疗胰头癌病例1例,带领大家认识癌中之王上海市第一人民医院普外科中心于洋

 

病例介绍

  患者张铭(化名),男,52岁,20197月因皮肤巩膜黄染2周于在当地医院就诊,查血生化:总胆红素:220.4 μmol/L,结合胆红素:138.3μmol/L; 血清肿瘤标志物:CA72-417.56 U/LCA19-940.9 U/L。上腹CT增强提示:胰头占位,考虑恶性肿瘤可能,肝内外胆管继发性扩张。遂至上海市第一人民医院松江南院就诊,诊断为:胰头占位,MT可能梗阻性黄疸。该患者入院后完善相关检查,排除禁忌后于2019-8-12日施行全麻下行裸眼3D腹腔镜胰十二指肠根治术(Laparoscopic pancreaticoduodenectomy LPD),术顺。术后经加速康复外科(Enhanced Recovery After SurgeryERAS)策略护理1周后出院。术后病理:胰腺导管腺癌,中-低分化。患者术后规律随访,无瘤生存至今。

 

胰腺癌高危因素

胰腺癌的病因尚未明了,其危险因素包括:

 

环境因素:吸烟、酗酒、高蛋白、高脂肪饮食可促进胰腺癌的发生;

 

个人因素:如性别、年龄及家族遗传及基因突变等;

 

胰腺疾病因素:II糖尿病,尤其是老年、低身体质量指数的II糖尿病。另外,由酒精、胆石症、遗传因素等因引起的慢性胰腺炎也是胰腺癌发病的高危因素。


临床表现

3.1上腹疼痛、不适

    这是胰头癌最常见的症状。通常是上腹部隐隐作痛,并放射到背部。特征性疼痛为持续性夜间腰痛,且程度强烈。

3.2黄疸

    黄疸是血胆红素增高的表现,特点是进行性加重,是由于癌肿压迫或浸润胆总管所致。病人有皮肤、巩膜和黄色的尿液。肝脏分泌的胆汁不能进入小肠。导致大便颜色变白。本例患者即为无痛性黄疸起病前来就诊。

3.3 消化道症状

    胰腺癌也可表现出消化道症状,伴有食欲不振、疲劳和消化不良。尤其容易误诊为慢性胃炎、肝炎或胆囊炎,从而贻误诊断与治疗。

3.4消瘦和乏力

    胰腺是分泌消化液的主要器官之一。胰腺组织损伤或消化液受肿瘤压迫分泌减少,将导致食物消化能力下降,影响食欲。病人因饮食减少、消化不良、睡眠不足和癌肿消耗等造成消瘦、乏力、体重下降。晚期可出现恶病质。

3.5其他症状

    少数病人有轻度糖尿病表现。部分病人表现有抑郁、焦虑、个性躁狂等精神神经障碍。晚期偶可扪及上腹部肿块,质硬,固定,腹水征阳性。


诊断

    一般来说,胰腺癌早期没有特殊症状,仅仅凭借临床表现早诊难度较大。对于胰腺癌及胰腺癌高危人群应首选无创性检查,如肿瘤标志物、腹部B超、胰腺CTMRI检查。本病例即依据患者临床表现、实验室检查以及上腹增强CT综合判断确诊。

 

治疗方法

5.1 手术治疗

      外科手术是目前治疗胰头癌最确切的方法。胰十二指肠切除术(Whipple术)常用于胰头、胆总管下段以及壶腹周围恶性肿瘤的根治。经典Whipple手术切除范围包括胰头、远端胃、十二指肠、上段空肠、胆囊和胆总管;需同时清扫相应区域淋巴结。待肿瘤切除后,再将胰腺、肝管、胃残端,分别与空肠吻合,以重建消化道(如下图)。


a Whipple术切除范围(灰色) 

b 切除后消化道重建

        LPD相对于传统Whipple术总体并发症并无明显差异,但具有腹腔镜手术固有的视野清晰、出血量少,患者疼痛轻、恢复快等优势。本中心通过长期的病例累积,LPD例数快速增长提示其技术日趋成熟,且安全可靠。本病例所开展的裸眼3D-LPD术中,主刀医生通过佩戴红外线追踪器,即可在距离屏幕1.4-2米范围看到手术视野内实时3D效果镜像。该技术克服了既往LPD光线衰减的问题,能够让主刀医生轻松识别病灶,减轻视觉疲劳;裸眼3D层次更清晰,可助力医生挑战更高难度的手术。有了裸眼3D技术的协助,医生就能更好地避开细如头发丝的血管通道,窥清犹如盘丝洞般错综复杂的腹腔环境。裸眼3D技术不仅能提高手术安全性,而且帮助患者将术后并发症发生率由30%进一步降低至10%,且恢复时间大大缩短。

裸眼3D-LPD术中

        ERAS是近些年外科学的研究热点,其实施可大大缩短术后康复时间。本中心是国际肝胆胰协会中国分会授牌的ERAS标准病房,一直致力于通过多模式干预降低围术期并发症的发生率,促进患者快速康复。在本病例中,我们摒弃了Whipple术后传统的护理模式,而改用先进的ERAS策略,即:术后不予常规留置胃管;根据患者疼痛评分,采取多模式镇痛管理;鼓励患者术后24小时内下床活动;术后48小时进食软流质并逐渐过渡至正常饮食。这是本团队成功完成裸眼3D-LPD术后1周即康复出院的技术基础。

 

5.2 非手术治疗

   对于不可切除胰腺癌,可采用放、化疗以及免疫治疗等全身治疗手段。对不耐受放化疗者,需关注患者的营养、疼痛状况,从而对症支持治疗。

  

作者介绍

 

于洋,男,上海市第一人民医院 主治医师。2013年毕业于复旦大学上海医学院,获得临床医学学士学位。2018年毕业于上海交通大学医学院,获得外科学博士学位。

 

社会兼职

海峡两岸医药卫生交流协会肝胆胰外科专业委员会青年委员。

 

专业擅长

肝胆胰疾病的微创治疗。

 

科研项目

主持校级课题2项,并参与“国家863计划”“国家科技部重大专项”“国家自然科学基金重点项目”等多项科研计划。

 

学术成果

在消化系统肿瘤发生发展、借助微流控系统实现肿瘤早诊与预后判断等领域展开研究,发表中文及SCI论文10余篇。申请国家发明专利3项,并授权1项。

 

 


本文是于洋医生版权所有,未经授权请勿转载。

问医生

与医生电话交流 开始

图文问诊开始

×
分享到微信
打开微信“扫一扫”,即可分享该文章

发表于:2020-09-26 21:57

于洋大夫的信息

  • 感谢信: 0 感谢信 礼物: 0 礼物

于洋大夫电话咨询

于洋大夫已经开通电话咨询服务
直接与大夫本人通话,方便!快捷!

电话咨询

网上咨询于洋大夫

于洋的咨询范围: 肝胆微创手术治疗,以及肝胆胰相关疾病的外科与综合性诊疗。

咨询于洋大夫