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俞银贤 三甲
俞银贤 副主任医师
上海市第一人民医院 骨科

髋关节发育不良的小知识

髋关节发育不良 髋 关 节 发 育 不 良 (Developmental dysplasia of the hip, DDH),原先称为先天性髋关节脱位 (Congenital dislocation of the hip,CDH),主要是指出生时髋关节发育不全并在出生后继续恶化的髋关节发育性异常病变。主要表现为髋臼和股骨头的匹配和包容关系出现异常。 小时候未经治疗的DDH患者其髋关节的病理改变会随着年龄的增长而逐渐加重,等到成年后出现明显的症状时其髋关节的疼痛和畸形一般已变得比较严重,往往需要手术治疗才能改善生活质量,目前手术已经非常成熟,疗效确切。 临床表现与继发表现 成人 DDH 多见于女性,通常在 20 ~40 岁之间出现明 显的髋关节症状,部分患者也可终身没有症状而不被察觉。 在临床上早期多主要表现为患侧髋关节的疲劳感,酸胀及隐痛,也可发生于其他部位,如腹股沟区、大腿前方及臀部。髋关节局部压痛,叩击痛,旋转痛,活动度正常。 中晚期临床症状主要表现为髋关节疼痛加重,继发跛行,出现休息痛,髋关节半脱位或全脱位并导致肢体短缩畸形,随着骨性关节炎 逐渐加重而导致髋关节活动不同程度的受限。 少数患者毫无症状,于拍X线时偶然发现。 髋关节发育不良或脱位会导致身体重心和下肢力线的改变和肢体不等长,从而引发下腰痛。纠正髋脱位,稳定髋关节,改善双下肢不等长则能够改善和缓解腰部症状,延迟腰椎骨关节炎的进展。 对于单侧 DDH患者,为避免腰部症状的持续加重,导致严重的不可逆的脊柱变形,应该尽早进行全髋关节置换术。上海市第一人民医院骨科俞银贤

认识误区

1. 髋关节“老化”:成人 DDH 通常在 40 岁左右产生症状, 很多人把髋关节的疼痛误认为髋关节“老化”,认为用点药 物就会改善的。这是对 DDH 发病早期的认识不足造成的, 由于髋关节的解剖学特点决定了 DDH 患者的发病方向与普通髋关节退变不一样,很多时候只有通过手术才能解决问题。

2. 拖一拖也许能好:减少活动及使用药物治疗对于早期的成 人 DDH 的髋部症状有明显的缓解作用,因此有的患者会存 在一定的侥幸心理“拖一拖也许能好”。其实不然,成人 DDH 髋关节除了自身骨性结构的问题,随着疾病的发展还 会产生软组织的问题,也会因为受力的因素导致对侧髋关节 及其双侧膝关节的骨性关节炎。同时有部分患者因为骨盆倾 斜的问题而产生腰椎的问题,所以拖一拖很多时候反而会引 来更多的“麻烦”。

3. 几十年的老毛病能治好吗?:很多 DDH 的患者很早就开始 有症状了,其疾病的发展过程比较漫长,很多可能会有几十年的“病龄”,而且早已是大家熟悉的“瘸子”了,对于手术所能达到的效果持有怀疑态度。成人DDH 患者髋部的骨性结构异于常人,骨量的不足也给手术造成了一定的困难, 但是现在的人工髋关节假体设计上的完善以及髋关节置换手术技术的成熟可以很好的完成这样的挑战,能够让患者达到解除髋关节疼痛,恢复髋关节的功能,恢复下肢的长度,减少跛行的手术目的。

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俞银贤
俞银贤 副主任医师
上海市第一人民医院 骨科
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