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原创 得了泌尿系结石怎么办?

虞永江 副主任医师 新华医院 泌尿外科
2016-01-04 978人已读
虞永江 副主任医师
新华医院

上海新华医院泌尿外科

泌尿系结石居泌尿外科住院患者首位。我国泌尿系结石患病率为1%~5%,南方高达5%~10%,其中约25%需住院治疗。我国是世界上3大结石高发区之一,近年来其发病有增加趋势。结石形成原因较为复杂,与年龄、性别、遗传、环境、饮食习惯、职业、身体代谢异常、尿路梗阻、感染等因素密切相关。上海交通大学医学院附属新华医院泌尿外科虞永江

泌尿系结石可以出现在肾盂、输尿管、膀胱、尿道等不同部位,不同部位结石引起不同的临床症状。其中肾盂、输尿管结石我们称为上尿路结石,主要引起腰部不适、酸胀,不同程度的血尿,当结石嵌顿在肾盂或输尿管会引起梗阻性积水或剧烈的绞痛发作。下尿路结石,即膀胱、尿道结石主要表现为尿频、尿痛、血尿、尿流中断等。泌尿系统结石的诊断,在目前诊断技术是很成熟的。根据典型的临床表现及B超、尿路平片、静脉尿路造影、CT或CT增强等影像学检查即可确诊。根据影像学检查以及尿常规等必要的检验,可以帮助我们进一步了解结石的位置、大小、多少、病因等,为下一步如何治疗提供明确的参考。结石主要的并发症是引起梗阻和感染,因为梗阻积水造成肾功能损害及反复的尿路感染,长时间的结石刺激还可诱发鳞状尿路上皮癌,因此,泌尿系结石患者应采取积极的治疗方式。

结石的治疗可分为药物保守治疗、体外冲击波碎石和外科手术治疗。临床上针对直径<6mm,结石表面光滑未引起完全尿路梗阻,停留在局部<2周的结石,可以首先考虑口服中药排石,配合解痉药物及适度运动,可有效促进结石排出。对尿酸结石和胱氨酸结石可以口服枸橼酸氢钾钠或碳酸氢钠片溶石治疗。< span="">

对于药物治疗无效或不适合药物治疗的结石,应积极采取外科方式进行碎石、取石治疗。随着体外冲击波碎石术(ESWL)、经皮肾镜取石术(PCNL)以及输尿管镜取石术(URL)的发展,目前绝大多数的结石都可以通过微创的方式治疗。

ESWL利用体外产生冲击波聚焦于体内结石使之粉碎,利用尿液使结石排出体外的方法。对直径<50px的肾结石及直径<25px的输尿管上段结石可以作为首选治疗,碎石疗效与结石的大小、位置、结石化学成分、尿路解剖异常有关,肾盂结石容易粉碎,中上盏结石疗效较肾下盏结石疗效好。解剖异常的患者,如马蹄肾、异位肾等尿路畸形也会影响结石排出,此时需要结合输尿管镜或者经皮肾镜等腔内手术方式进行治疗。对于孕妇、结石以下尿路梗阻、严重肥胖或骨骼畸形、尿路感染、肾功能不全的患者是不适合进行eswl碎石的。肥胖或骨骼畸形、尿路感染、肾功能不全的患者是不适合进行eswl碎石的。<-->

经皮肾镜碎石术需要在腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道,利用激光、超声等将结石击碎、取出。适合于所有需开发手术干预的肾结石、包括鹿角形结石、>50px的肾结石、肾盏憩室内结石、输尿管上段L4以上、梗阻较重或长径>37.5px的大结石,或ESWL、URL治疗失败的结石的辅助治疗。相对于传统方式而言,PCNL创伤小,可以更加高效的处理多发的、大的肾、输尿管结石,结石清除率高。禁忌症主要是未纠正的全身出血性疾病、严重心肺功能不全,无法承受手术者。

输尿管镜碎石,包括普通的输尿管硬镜及新一代的输尿管软镜碎石,利用人体自然的腔道—泌尿道进行碎石,结合取石钳、套石网篮取石,其创伤小、恢复快。对于ESWL定位困难的肾结石(<50px),eswl术后残余肾下盏结石,极度肥胖、严重脊柱畸形、建立pcn通道困难的患者,可以采取url碎石,结合输尿管软镜还可以进行盏颈狭窄切开的腔内操作。随着新的输尿管软镜、大功率激光等技术的应用,对于条件允许的直径>50px的肾结石也可尝试输尿管软镜治疗,在保证结石清除率的情况下,使患者得到更加微创的治疗。主要禁忌症包括严重的泌尿道感染、输尿管狭窄或因全身系统疾病截石体位摆放困难的患者。肥胖、严重脊柱畸形、建立pcn通道困难的患者,可以采取url碎石,结合输尿管软镜还可以进行盏颈狭窄切开的腔内操作。随着新的输尿管软镜、大功率激光等技术的应用,对于条件允许的直径-->

其他手术方式,如腹腔镜或传统的开放取石,目前在泌尿系结石的治疗中应用已显著减少,主要应用于手术微创治疗失败或存在需要同时采取开放手术处理的疾病,如肾结石合并肾盂输尿管连接处狭窄等。

    综上所述,泌尿系结石的治疗应根据患者的个体差异及具体情况的不同,结合操作者擅长的技术、经验,所拥有的仪器设备,以及患者的意愿,采取最佳的治疗方案。


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