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于子龙 三甲
于子龙 主任医师
北京同仁医院 耳鼻咽喉头颈外科

鼓膜穿孔何时修补?

鼓膜穿孔何时修补?

这是个比较复杂的问题,要看穿孔的原因、部位、大小、听力情况、伴随症状以及全身情况。首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科于子龙

1.外伤所致的穿孔,且穿孔较小,可先观察,保持外耳道干燥卫生,预防感冒。一般情况下,一月左右能自行愈合。如果穿孔较大,穿孔的鼓膜边缘可能向内卷曲,鼓膜上皮再生失去支架等,影响鼓膜愈合,甚至不能愈合,但在仍需观察2-3个月,甚至更长时间,给鼓膜一个自行愈合的机会。如果是颅脑外伤所致鼓膜穿孔,要严格观察有否脑脊液漏,有时需脑外科协同诊治。

2.慢性中耳炎所致的鼓膜中央性穿孔,听力基本正常,且很长一段时间不流脓,可暂观察,因为手术修补不能保证术后听力仍保持正常水平。平时要防止水进入外耳道,预防感冒。如果长期或经常流脓,听力较差,可在流脓间歇手术治疗。

3.鼓膜后方边缘性穿孔,应尽早行鼓膜修补,因为外耳道上皮有可能经穿孔爬入鼓室内,并积聚,有形成胆脂瘤的风险。

4.鼓膜上方的穿孔(或内陷带袋的开口,看似穿孔),一般是胆脂瘤形成的表现,根据听力及CT所见(必要时需做核磁检查了解有无颅内外并发症),决定手术时机,一般情况下需尽早手术,以免引起并发症。

5.能否手术还需要看患者全身情况(有否基础病?控制的怎样?),除非急诊手术,一般情况下应尽量在身体状况较好的时候考虑鼓膜修补。

另外,也要尽可能在外耳道干燥、没有感染的情况下行鼓膜修补,这样修补成功可能性才会大。

 

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于子龙
于子龙 主任医师
北京同仁医院 耳鼻咽喉头颈外科
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