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医学科普

怎样正确使用干扰素(第三部分)?

发表者:余祖江 人已读

确定干扰素使用之前注意以下几个方面:

一、首先确定适应症。

任何药物都有自己的使用范围,并不是都可以包打天下,万金油。就想青霉素治疗肺炎可以,但是治疗拉肚子,却一点效都没有,干扰素也不例外。有人说中国人乙肝或者丙肝是大多是母婴传播过来的,效果差,情况也的确差不多,但是只要用得好,我看效果还可以。

适应症选择的确十分重要,其原则是必须是肝炎复发时候才可以,就是平时所说的转氨酶升高。为啥非要转氨酶升高呢?有人经常问,那是肝脏不是损害变大了?医生你尽是害人,希望个个乙肝转氨酶都升高,心多坏!其实不是这样的,没有医生希望自己患者转氨酶升高,因为转氨酶升高的越高,越频繁,肝硬化几率越大,进展速度越快。但是话说回来,现在没有药物能够彻底杀死病毒,因此病毒长期存在,乙肝复发具有随机的,偶然的,不确定的特点,没有药物能够控制乙肝复发和预防下一次复发。因此我们希望复发既然不能控制,我们可以利用复发的机会,促进乙肝或丙肝清除,变不利为有利,这正是医生要做的。

为什么非要选择乙肝复发时治疗呢?医学道理过于深奥,难以说明,这里我可以打个比方,你就明白了,假设我们比喻肝脏损伤就像两个人在打架,其中肝脏是一个人,乙肝病毒是另外一个人,俩人打架最后结果是两败俱伤,肝脏受到损伤的结果就是表现转氨酶升高,乙肝病毒受到的损伤结果就是病毒受到清除,HBV DNA检测水平下降。这就是医学所讲的体内具有清除病毒能力,这就是力量一,如果外界再给予抗病毒药物,包括干扰素或者核苷类药物,这就是力量二,两股力量都进攻病毒,病毒就容易清除。如果转氨酶正常,表明病毒和肝脏之间相安无事,仅靠外界药物这一力量清除病毒,体内本身如果不帮忙,药物一撤掉,病毒肯定复发。

因此转氨酶越高,表明两人打得越厉害,病毒和肝脏损伤就越厉害,病毒就越容易清除。因此转氨酶越高,治疗效果越好,但不能转氨酶太高,一般不能超过400,否则肝脏也受不了。但不能太低,低于80效果就差。

二、怎样判断乙肝复发?

转氨酶升高就算复发吗?肯定不是这样,酒喝多了,转氨酶也高。那是酒精直接导致肝细胞损害,与乙肝病毒没关系,乙肝病毒在旁边还在睡觉呢。这时候治疗肯定没有效,因此外界因素导致转氨酶升高治疗乙肝没有帮助。哪些因素可以导致转氨酶升高,可以看一看前面我写的小论文。

当然判断乙肝复发通过肝穿最直接,但创伤大,不易接受。一般大多采取定期观察办法去分析,这需要专业医生来做,涉及多个学科,包括感染动力学,病毒动力学,转氨酶消减动力学,分子免疫学等多方面知识,然后选择确定是否用干扰素治疗。

三、干扰素治疗药物选择和路线图

一旦决定使用干扰素治疗,还需要很多工作要做,中午了,我要回去吃饭了,下一步继续说。

本文是余祖江版权所有,未经授权请勿转载。
本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2010-07-03