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余祖江 三甲
余祖江 主任医师
郑大一附院 感染性疾病科

为什么肝病患者定期检测非常重要!

     引言:

     随着社会竞争压力加大,生活水平提高,和中国传统思维的影响,肝病患者定期复查很多都被忽视了。目前医疗市场混乱和社会对医院的不良看法,“怕挨宰”,也造成部分患者不愿意定期到医院体检;很多患者医疗知识缺乏,人生态度淡漠,跟着“感觉走”,或者逃避心里,简单应付了事;有些患者对疾病恐惧心理,不敢面对现实,揣着明白装糊涂的人,也大有人在;也包括一些不良医院和医生,依据体检结果,恐吓患者和欺骗家属,也是患者不愿意到医院的重要原因,诸多原因存在都造成患者不愿意经常体检,造成家庭悲剧不断发生。下面我就从医学的基本原理入手,告诉大家定期检测对于慢性疾病的重要性。郑州大学第一附属医院感染性疾病科余祖江

    一、为什么需要定期复查

    1、肝病研究不够深入,对肿瘤发展规律预测具有不可知性

    先从一个事例说起:曾经有一个肝硬化患者,长期使用抗病毒治疗,病毒始终阴性,近期复查发现HCC发生了,家属与患者都不理解,为什么病毒长期转阴了,还会肝癌,那肝病治疗还有什么价值呢?这个事例说明肝癌发生的研究还不够深入,科学家无法预测肝癌肝癌什么时候发生,该怎样发生,如何预测?我常给患者打比喻:“你家玉米地长得再好,但不能保证不长杂草”。长了杂草,不因为玉米地问题,而是因为你没有发现她,既然不能够预防,怎么办,多在玉米地多看几眼,发现挖掉就行了。肝脏也是这样的:虽然抗病毒和抗纤维化治疗,能够大大降低肝癌发生几率,但不能预防和阻断它发生,只能依靠体检才能发现。依照目前科学研究,还没有任何一种药物和治疗方法,能够预防和阻断肿瘤的发生;同时对于肿瘤发生规律性也是无章可循,因此这一点上,定期检测十分重要。

    2、肿瘤治疗手段的有限性和疗效的不可靠性,也决定定期体检非常重要

    有很多地方患者拿着SCT或者MRI片子到我门诊上,希望省城专家给患者指出一条生路。的确,对于生命的敬畏,是每个医生应该具备的基本职业道德。然而对于晚期肝硬化或者肝癌患者,医生治疗手段是有限的,其实医生只是人,而不是神。无非是手术,化疗和放疗等方法,但目前对于肝癌主要手段只有手术(包括外科切除,移植,介入和射频等)和生物靶向治疗,其余治疗效果非常有限,其实大家都知道中国现行者孙中山,现代的焦裕禄和著名演员傅彪等都是这个原因。然而这就决定肿瘤的发现必须早,只有早发现,才是挽救患者最主要的途径。按照现代肿瘤治疗基本原则如果肿瘤在1-2cm以下原位肝癌,现代治疗方法可以达到10年以上生存时间;3-5cm左右,也可以活到3-5年以上;如果长到5cm以上,或者多发,转移等,需要到少林寺去烧香拜佛了。因此只有定期复查,医生才能早期发现它,解决它。

    3、肿瘤疾病发展的快速性和隐匿性,也决定定期体检的重要性。

    肝脏肿瘤不同于其他器官肿瘤在于发展十分迅速,隐匿性特别强。虽然HCC从硬化结节(或者甚至不需要结节)到转变成肿瘤需要3-5年时间,但从发现肿瘤到生命结束(如果不治疗),只需要6-9月左右的时间,也就是1-5cm内肿瘤的早期发现,特别重要,也就是3-6个月的发现窗口期非常关键,否则它根本不会给你思考的时间,因此时间就是生命。另外很多早期肿瘤没有任何感觉,也有没有体内预警的体征和现象,因此跟着感觉走去发现肿瘤,基本都到晚期了。怎么办,定期检查非常关键。

    4、社会因素和生活节奏的加快,大大促进肿瘤的发生几率,也决定定期体检的重要性。

    这里面我不想多说,生活压力大,生活节奏快,吸烟喝酒,熬夜常见,生活不规律等等身体始终处于亚健康状态,另外工作环境污染大等都是增加肿瘤的重要因素。

   5、疾病的本身属性,也决定了肿瘤的发生概率,定期复查特别关键。

   其实丙肝病毒和乙肝病毒本身就是致癌的关键因素,例如HCV的核心蛋白,HBV的X蛋白都是强烈的致癌因子,他们在体内能够激活人体本身存在的癌基因,使肿瘤发生(所以抗病毒治疗后,病毒转阴了,肝癌发生几率大大降低了;但是病毒转阴,并不代表病毒根治了,还有少量病毒存在,也是肝癌发生的重要因素)。另外HBV,HCV,AIH,PBC,NASH等多种原因可以导致肝硬化形成,而肝硬化也是HCC形成的温床,主要原因在于肝硬化形成后,炎症的持续进展,纤维细胞维持,低氧和免疫因子趋化,ROS反应增多,造成 RNA和DNA不稳定性,加之细胞内环境和外环境紊乱,细胞”自然选择“,基因或者基因表型定向选择,肿瘤发生。因此肿瘤发生也是自然选择结果,因此预防和阻断相对困难。

   二、哪些患者特别注意定期选择?

   1、哪些患者需要特别注意?

   疾病发生没有选择性,这一点上大家平等,但是疾病发生具有一定倾向性,与疾病的本身属性,社会周围环境,遗传特性,生活习惯相关。对于肝脏肿瘤或者肝硬化的发生主要与下面因素相关:1),病毒数量(多)和病毒是否变异;2)、疾病的病程(长),肝硬化形成时间长短;3)、疾病严重程度,即肝硬化程度(高);4)、是否合并其他疾病(糖尿病,脂肪肝,HIV等)或者长期使用其他药物(免疫抑制剂等);5)、年龄(大,超过40岁),性别(男)和体重指数(BMI);6)、环境因素(污染)和生活习惯(饮酒等);7)、遗传因素(家族史等)等多种因素都与HCC发生,肝硬化进展相关。如果有上述因素应该加强体检。

   2、定期检测绝对性和相对性

   估计很多患者看到这里,倒吸一口凉气。太吓人了,其实也不是。因为以乙肝为例,所有乙肝患者,终身不需要治疗的人群占60%以上,而出现肝硬化或者纤维化占20-30%,这一部分需要治疗,而不到1%的人可能会出现HCC,因此出现问题毕竟少之又少,因此有肝硬化或者HBV,HCV等患者也不必恐慌。虽然概率很低,但对每一个个体来说,却是不易接受的,因为它可以导致一个家庭破碎,孩子无依无靠。没有人能够预测疾病的进展趋势和发展规律,"战略上藐视敌人,但在战术重视敌人”,对于目前肝病是可防可控疾病而言,所以应该定期长期检测,主要观察两类人群疾病进展,发现问题后采取适当的治疗措施,不让疾病发展到不可控状态,尽量避免社会悲剧的发生。

    三、如何坚持定期检测。

    1、定期检测贵吗?

    其实定期检测不贵,包括肝功,B超和AFP,所有费用加起来不到200元,并且是3-4个月一次,平均每个月只有40元左右。看看一月花费只相当于2,3包烟的价格或者2-3瓶啤酒价格,或者一袋化妆品价格,吸烟能导致肺癌,喝酒能导致肝硬化,这个能维护健康,何乐而不为?同时定期检测,能够准确给医生提供病情变化,包括肝硬化进展,并发症发生,对于指导治疗帮助极大。

    2、定期检测基本内容

    实际刚才已经提到,主要是肝功,B超和AFP,主要目的在于监测肝硬化进展和 HCC发生,提供合适治疗意见;如果发现问题,可以进一步检测病毒,SCT或者MRI。

    3、定期检测的医院和医生

    当然医生和仪器水平很关键,所以到相对正规医院检测十分重要,以免漏诊和误诊,包括专科医院,最后千万不能听广告,世界上没有神丹妙药。

    四、定期检测注意事项

    1、根据病情选择合适定期检测内容: 如健康携带者,每3-6个月检测肝功,B超和AFP;如果肝纤维化,除此外,加用Fibroscan;如果肝硬化,应加上半年一次胃镜或者MRI,SCT平扫;如果HCC术后,注意SCT或者MRI增强平扫,加上AFP,肝功;有消化道出血或者术后,坚持检测胃镜,血常规等;超过40岁以上,尤其有家族史的,应该3-4月查一次;如果长期服用抗病毒药物,应该加测HBVDNA;如果联合使用有其他免疫制剂的,应该加测HBV  DNA。另外丙肝治愈后,如果有肝纤维或者肝硬化的基础病史的,也应定期复查B超和AFP;如果AIH或者PBC等自身免疫性患者,应该加测免疫球蛋白分类等;酒精肝或者脂肪肝的,应该加测Fibroscan,血糖,血脂,肾功和血压等。

    2、检测之前一定空腹,注意心情放松,避免过度紧张,避免感冒和腹泻等因素影响检测结果,尤其不要饮用含脂类或者糖类的食品等。上面这些都是要注意的。

  结语:

    体检虽然有点浪费时间,花费也特别少,但的确十分重要,因为事情发生没有后悔药的。因此为了你和家庭的幸福,强烈建议你形成定期检测身体习惯,无论你有多忙,事业做的有多大。

真诚赞赏,手留余香
余祖江
余祖江 主任医师
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