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杨文成 三甲
杨文成 主治医师
郑州大学附属郑州中心医院 骨科

文献导读| 腰椎滑脱症应选择减压融合术,腰椎管狭窄症选择

1症状持续时间不影响腰椎管狭窄症手术效果和满意度郑州大学附属郑州中心医院骨科杨文成

对于腰椎间盘突出症来说,术前症状持续时间越长术后效果越差,而对于腰椎管狭窄症患者术前症状持续时间是否会影响减压手术效果和患者满意度呢?Movassaghi的团队1对此进行了研究,研究成果已被Spine接受,将于近期发表。研究人员将腰椎管狭窄症患者分为两组,症状持续时间小于1年组(108例)和等于大于1年组(102例),两组患者有同一组医生行同样的椎板切除椎管减压手术,术后平均随访2年,结果发现,两组患者术后临床结果没有统计学差异,患者满意度也没有统计学差异。最后研究者指出,延迟手术不会降低腰椎管狭窄症患者手术效果和满意度,那些没有达到手术指证而采取保守治疗的最终可以获得同样的手术效果,这一点和颈椎管狭窄症引起的脊髓型颈椎病不同,后者需要及时手术治疗。

2纤维性肌痛使腰椎融合术相关风险增加

Donnally等2研究发现,对合并有纤维性肌痛(Fibromyalgia)的患者进行腰椎1-2个节段的融合手术,术后发生贫血肺炎等并发症风险增加,住院时间、再入院率、花费等均有增加,但未发现切口并发症和血栓性并发症风险的增加。提醒术者和患者术前应该知晓相关不良情况并做好应对措施。

3伴有腿痛的成人脊柱畸形患者术后效果较差

Verma等3研究发现,对于成人脊柱畸形矫形手术,腿痛明显影响手术效果。若患者术前仅有腰痛,术后症状改善明显;若同时伴有腿痛,术后不仅腿痛改善较差,整体疼痛改善亦不如仅有腰痛患者,同时术后功能改善较差。该研究提醒外科医生,慎重对待伴有腿痛的成人脊柱畸形患者,术前应充分告知术后疼痛改善情况,降低患者手术预期。

Leg pain patients (baseline) continued to have more leg pain postoperatively when compared to patients who had only back pain preoperatively. The leg pain patients also had more overall pain postoperatively compared to the back pain group as seen in NRS back and SRS-Pain scores.

ODI scores were higher for the leg pain cohort at baseline and remained higher at 2 year follow up. Leg pain patients had a greater decrease in NRS leg scores than back pain patients, but remained more disabled than back pain patients at 2 year follow-up.

4CT骨密度测定可以更好的预测内固定手术风险

目前双能X线吸收法骨密度测定(Dual energy x-ray absorptiometry)被作为金标准应用于临床,但该方法测得的结果受到脊柱侧凸、腰椎退行性变、腹主动脉钙化、骨质增生、椎体压缩性骨折的影响,这些因素影响结果的准确性。CT测定骨密度不受这些因素影响。大量临床研究证明4,CT测量骨密度方便宜行,敏感性和特异性高,不受脊柱侧凸、腰椎退变和血管钙化等影响,可以和双能X线相媲美,并且对椎间融合器的移位、螺钉的松动、椎体间的融合率、手术椎体的骨折和临近椎体的骨折等有较好的预测价值。为脊柱外科医生术前评估和手术方式选择提供依据4。建议即将行腰椎(或脊柱)手术的患者采用CT骨密度测量代替双能X线,不仅可以节省费用(这些患者本身需要CT检查),还可以预测手术风险。

5药物滥用、依赖和营养不良是脊柱感染增加主要因素

脊柱感染包括椎间盘炎(discitis)、脊柱骨髓炎(osteomyelitis)和硬膜外脓肿(epidural abscesse),治疗棘手,花费大,效果差,致残率和致死率高达20%;近年来脊柱感染病例逐渐增加,免疫缺陷、毒品滥用、激素应用、器官移植、肿瘤性疾病和肾脏疾病等被认为是危险因素。Blecher博士

5研究发现,药物滥用、药物依赖(主要指毒品类药物)和营养不良的增加和脊柱感染的增加明显正相关,提醒全社会应关注药物问题和营养问题。

1.  Movassaghi K, Basques BA, Louie PK, et al. The Duration of Symptoms Does Not Impact Clinical Outcomes Following Lumbar Decompression Surgery. Spine 2018.

2.  Donnally CJ, Vakharia RM, Rush AJ, et al. Fibromyalgia as a Predictor of Increased Post-Operative Complications, Readmission Rates and Hospital Costs in Patients Undergoing Posterior Lumbar Spine Fusion. Spine 2018: 1.

3.  Verma R, Lafage R, Scheer J, et al. Improvement in Back and Leg Pain and Disability Following Adult Spinal Deformity Surgery. Spine 2018: 1.

4.  Zaidi Q, Danisa O, Cheng W. Measurement Techniques and Utility of Hounsfield Unit Values for Assessment of Bone Quality Prior to Spinal Instrumentation: A Review of Current Literature. Spine 2018.

5.  Blecher R, Yilmaz E, Drazin D, et al. Recent Increase in the Rate of Spinal Infections May be Related to Growing Substance-Use Disorder in the State of Washington: Wide Population-based Analysis of the Comprehensive Hospital Abstract Reporting System (CHARS) Database. Spine 2018.

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杨文成
杨文成 主治医师
郑州大学附属郑州中心医院 骨科
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