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主任医师 教授
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医学科普

医生,我得了高血压,还能怀孕吗?

发表者:杨卫东 3451人已读

最近,门诊不少年轻的高血压病人都问过医生这个问题。的确,随着青年高血压患病率逐年提高和婚育年龄延迟,高血压合并妊娠成为困扰年轻女性和医生的核心问题之一。妊娠期高血压疾病包括慢性高血压、妊娠期高血压、子痫前期/子痫、慢性高血压合并子痫前期/子痫等4类。
妊娠期高血压疾病是产科常见疾患,占全部妊娠的5%~10%,所造成的孕产妇死亡约占妊娠相关死亡总数的10%~16%,是孕产妇死亡的第二大原因。由此给合并高血压的准妈妈们带来巨大的心理负担:高血压病人是否适合怀孕,孕前要做哪些检查,孕期有什么注意点,是否可以继续服用降压药? 今天我们在这里集中解答。
问题1
医生,我有高血压,平时吃药血压可以控制在140/90 mmHg,我这种情况可以怀孕吗?
答:您这个血压水平一般是可以怀孕的,但我们还需要进行一些评估。妊娠前的评估包括血压水平、靶器官损害、正在应用的降压药物与疗效、是否存在继发性高血压等。医生需要您提供家庭自测血压情况以及用药情况,经常您还会被安排接受24小时动态血压检查。靶器官评价主要集中在心脏、肾脏和大动脉。继发性高血压需要请高血压专科医生进行筛查。
不宜妊娠情况包括:
1.重度高血压,尤其是经适合妊娠期的药物治疗不能控制血压至160/110mmHg或150/100mmHg以下(后者国内外尚有争议);
2.严重靶器官损害,如已经出现左心室肥厚、心力衰竭或大量蛋白尿、肾功能不全的患者;
3.继发性高血压,尤其是肾功能不全、肾动脉狭窄或嗜铬细胞瘤等。
问题2
太好了!那备孕期间,我需要做哪些准备工作吗?
答:计划妊娠前半年,应停用ACEI/ARB,指的是普利类(如依那普利、卡托普利、雷米普利等)和沙坦类(如缬沙坦、氯沙坦、坎地沙坦等),改用适宜妊娠期应用药物。
同时,医生还会指导高血压患者积极改善生活方式,适度限盐,控制饮食,适当体力运动,控制体重于理想水平(BMI<25kg/m2)。
问题3
您刚刚说到“适宜妊娠期”应用的药物,具体是指哪些呀?
答:关于降压药物选择,首先我要说没有在妊娠期绝对安全的降压药,一般来说国内外专家建议可使用甲基多巴(国内没有)、拉贝洛尔和硝苯地平等药,上述三药明确被推荐。而其它的钙离子拮抗剂(如氨氯地平、非洛地平)等安全性不明。绝对禁忌使用ACEI/ARB类药物,因为它们会影响胎儿发育、致畸。如果出现心力衰竭、水肿等情况也可选用利尿剂。
问题4
我明白了!怀孕以后,我的血压是不是还得严格控制在140/90 mmHg?
答:关于降压目标,妊娠期的高血压控制和普通高血压患者并不一样,一般不建议在妊娠期过于严格的控制血压,建议用药或不用药控制在160/110mmHg或150/100mmHg以下(后者国内外尚有争议)即可,如果血压在150/100mmHg但仍有明确的头胀等症状,血压控制可以更低些,原则上不应低于130/80mmHg。因为降压过程是否会影响胎盘血供,目前并不清楚,专家尚存争议,我们也在等待一些新的临床试验证据出来。但不严格控制血压对妊娠的母亲肯定是会带来损害。
问题5
医生,还有其他注意事项吗?还需要做哪些特殊检查吗?
答:做好家庭血压监测非常重要,另外应该按期进行产前检查,尤其需要关注肝肾功能、血尿常规等。及时发现子痫前期接受相应治疗,甚至必要时终止妊娠。
慢性高血压合并子痫前期表现为高血压控制困难、水肿、蛋白尿增多,更严重可出现心肝肾功能损害、血小板减少等。子痫就会在严重高血压基础上出现抽搐,可危及生命。
不少准妈妈怀孕后,害怕胎儿得不到充足的营养,加大食量及摄入“高营养食物”,导致体重严重超标,其实这是误区。合并高血压的孕妇应该控制体重过快增加。

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发表于:2018-01-28 16:46

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