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杨卫东 主任医师 天津总医院 神经外科

帕金森患者经常问的问题:息宁和美多芭有什么区别?

杨卫东 主任医师 天津总医院 神经外科
发表于2018-02-09
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息宁和美多芭两种药物对于帕金森综合症的治疗效果都是不错的,在临床上有的医生会让患者交替服用息宁和美多巴这两种药物。那么,息宁和美多芭都有什么区别呢?

一. 成分
美多芭片(多巴丝肼片)和息宁都是左旋多巴的复方制剂,其主要成分都是左旋多巴,不同的是另外一种成分多巴胺脱羧酶抑制剂,美多芭片的多巴胺脱羧酶抑制剂苄丝肼,息宁的多巴胺脱羧酶抑制剂卡比多巴。
左旋多巴能通过血脑屏障人脑内,经多巴脱羧酶转变成多巴胺,从而起到补充脑内多巴胺的作用。但能使左旋多巴脱羧的脱羧酶在外周各脏器和血管壁广泛存在,故在它吸收和传输的过程中,大部分已转变成多巴胺,能刺激外周多巴胺受体,引起多方面的外周副作用,如恶心、呕吐、厌食等消化道症状和血压降低、心率失常等心血管症状。
苄丝肼和甲基多巴肼是脑外多巴胺脱羧酶抑制剂,它们不能通过血脑屏障,当应用小剂量时,仅抑制脑外的左旋多巴的脱羧作用。因此,与左旋多巴合并应用可阻止外周多巴胺的形成,从而减少左旋多巴的用量,加强其疗效并减少其外周副作用。因此,目前不单用左旋多巴治疗,而用与苄丝肼或甲基多巴肼的复合制剂。

二.用法和用量
1、息宁口服,0.5~1片/次,2~4次/日,按病情需要逐渐增量,一般每日不超过卡比多巴75mg,左旋多巴750mg。  
2、美多芭口服:成人常用量,第一周一次125mg,一日2次。其后每隔一周,每日增加125mg,一般每日量不得超过1g,分3~4次服用。

三.药物相互作用
1、息宁:与某些降压药同用,可产生体位性低血压。与三环类抗抑郁药同用,罕见高血压和运动障碍。酚噻嗪类和丁酰苯类可能降低左旋多巴的疗效。苯妥英和罂栗碱也可逆转左旋多巴对帕金森氏病的疗效。
2、美多芭:外周多巴脱羧酶抑制剂如卡比多巴在脑外(外周)抑制左旋多巴脱羧成DA,使血中有更多的左旋多巴进入脑内脱羧成DA,因而左旋多巴用量可减少75%。

四.不良反应
1、息宁常见运动障碍、恶心、呕吐、抑郁、失眠和幻觉等,偶有消化道出血。
2、接受美多芭治疗达1年至数年者,部分病人可突然发生运动不能、震颤及强直,如开关现象。情绪紧张可促进患者发生反常运动不能或起步困难。2不常见的有:眼睑痉挛或闭合(可能为过量的早期征象)、高血压、胃痛(有可能是由于十二指肠溃疡所致)、非常疲劳或无力、溶血性贫血。

五.剂型
两者都是片剂,但是息宁是控释片。控释片能减缓药品在体内的溶解速度,以致血药浓度变化比较缓慢,也能延长药品在体内的代谢时间。

六.生存厂家
美多芭:上海罗氏制药有限公司。
息宁:杭州默沙东制药有限公司。

七.优缺点比较
美多芭
优点:药效来得快,去得快,适于快速改善症状,如果嚼服,起效更快。
缺点:短促有力的药效,叫“脉冲样刺激”,容易引起难以应对的运动并发症。
息宁
优点:起效慢,药效久,适于改善夜间症状和白天症状波动。
缺点:出现异动时要少用或不用;药效比美多芭低一些。

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