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原创 哮喘治疗中使用吸入激素不可怕

杨晓蕴 主任医师 苏州大学附属儿童医院 呼吸科
2016-03-15 501人已读
杨晓蕴 主任医师
苏州大学附属儿童医院

工作中经常有家长担心吸入激素副作用,随便停药,其实此激素不是彼激素。

支气管哮喘(简称哮喘) 是一种由肥大细胞、淋巴细胞、嗜酸性粒细胞等多种细胞和细胞因子、炎症介质等多种细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。临床上以反复发作的咳嗽、胸闷、气急、喘息等为特征。目前根据病情,长期吸入不同剂量的肾上腺糖皮质激素(简称吸入激素) 是控制轻度至重度持续性哮喘的主要措施。然而,提起“激素”,许多病人就会产生恐惧心理,认为它与口服或静脉用的激素一样都有明显的副作用,如肥胖、痤疮、女性男性化等。而更有一些病人对吸入激素缺乏最基本的认识,甚至认为它是平喘药,每当哮喘发作时才应用;有的则因为它不能平喘而拒绝应用。
自1972年,英国开始应用糖皮质激素吸入疗法发展至今,糖皮质激素吸入疗法已成为世界卫生组织及全球哮喘防治创议(GINA)专家委员会推荐应用于哮喘防治的最有效、最安全的一线疗法。激素吸入疗法能够在哮喘的治疗策略中取得如此重要的地位,关键在于它有以下几大优点:
首先,吸入疗法是治疗哮喘病最好的给药方法。所谓吸入疗法是指将药物制成气溶胶形式,通过呼吸道吸入治疗疾病的方法。而哮喘患者的病变部位是支气管,吸入疗法可以使防治哮喘的药物直接到达病变部位,迅速发挥治疗作用。起效快,疗效好。
其次,这类药物具有局部抗炎作用强,选择性好、在气道内活性大等特点,通过吸气过程给药,药物直接作用于呼吸道,所需剂量较小。
最后,糖皮质激素(如强地松、氢化可的松等)经口服或静脉给药时,全身副作用较多,不宜长期应用。吸入制剂就不同了,由于是局部给药,药物主要通过消化道和呼吸道进入血液, 大部分药物被肝脏灭活,全身的副作用相对小得多。吸入糖皮质激素的局部不良反应主要包括口腔霉菌感染和声音嘶哑。为了减少上述不良反应,一方面应吸入能够控制哮喘的最低有效剂量;另一方面吸入装置应配备大容量的贮雾器,以减少药物在口腔、咽喉部的沉积,从而减少糖皮质激素从胃肠道吸收;最后,在每次吸入糖皮质激素后及时漱口,能够将残留在口腔、咽喉部了沉积物随着漱口水吐出,也可大大减轻不良反应。 
综上所述,哮喘治疗中使用“吸入激素”其实并不可怕。吸入疗法为局部用药,剂量小,直接作用于靶器官、起效快,全身不良反应少,无痛无创,使用方便,尤其适合儿童哮喘的防治。

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杨晓蕴 主任医师

苏州大学附属儿童医院 呼吸科

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