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俞晓艺 三甲
俞晓艺 主任医师
广州中医药大学第一附属医院 眼科

白内障手术是怎么做的?白内障手术复杂吗?

1、什么是白内障

眼睛是心灵的窗户,拥有清晰视觉的前提是有一双健康的眼睛,但是随着年龄的增长,人眼中晶状体逐渐老化变浑浊,这就是白内障。广州中医药大学第一附属医院眼科俞晓艺

如果把眼睛比作照相机,晶状体就是“镜头”,白内障就相当于“镜头”糊了,需要换“新镜头”,对于白内障患者来说这个“新镜头”就是人工晶状体。

白内障的病因很多,最常见的为老年性白内障,60岁以上的人群尤为多见。白内障也可以由其它因素引起,例如,眼睛受外伤引起晶状体混浊称为外伤性白内障;糖尿病、眼内炎症、眼内出血等亦可导致白内障。白内障是眼科常见病,也是致盲的主要原因。

白内障可按不同方法进行分类:

病因:年龄相关性、外伤性、代谢性、中毒性、辐射性、发育性等白内障

晶状体混浊部位:皮质性、核性和后囊下白内障

晶状体混浊程度:初发期、未成熟期、成熟期和过熟期

2、白内障引起的症状有:

(1) 视物模糊:白内障的早期症状通常表现为视物模糊,总感觉眼前好像有一层塑料布挡着似的。

(2) 视力下降:在亮处阳光强时视力差,在暗处反到看得清楚些,这是因为强光下瞳孔缩小,进入眼内光线减少,使得核性白内障(晶体中央混浊)患者视力为之变化。

(3) 屈光改变:.白内障的早期症状有时表现为老年人眼睛近视度数加大,花眼反而减轻,有些患者以为自己不花眼了,沾沾自喜,这是因为晶状体的硬化所致,实际上是早期白内障的一种表现。

(4) 单眼复视或多视:白内障的早期症状有时表现为看月亮或灯光有重影,也是因为晶状体改变导致的屈光状态发生了变化。

(5) 其他:畏光和眩光,看颜色出现异常,视野缺损,单眼复视或多视等。

如果老年人觉得看东西越来越模糊,视力下降严重,或者怕光,看颜色出现异常,要到医院及时就诊。白内障的特征是晶状体混浊,可在裂隙灯显微镜下以直接照明法或后彻照法清晰地看到。当晶状体混浊局限于周边部时,需在散大瞳孔后才能看到。当晶状体混浊严重时,可在聚光灯下以肉眼可以看到。

3、白内障手术是怎么做的?

白内障是我国致盲率最高的眼部疾病,手术是目前治疗白内障唯一有效的措施。近年来随着白内障手术设备和手术技术的不断进步,白内障超声乳化手术日渐发展完善,已经是一个非常成熟和安全的手术,现已成为全球范围内治疗白内障的主流手术方式。

白内障手术主要过程包括两个部分:

(1)混浊的晶状体通过超声乳化的方法被吸除。

人的晶状体是由一个非常薄且透明的囊膜包裹着,手术要保留外面的囊膜,把里面浑浊的晶状体皮质吸除掉。一般医生会在角膜边缘做两个小切口,器械从小切口伸进眼内,把透明的囊膜撕开一个小口子,这样器械就能接触到里面浑浊的晶体皮质了。通过超声乳化的方法把浑浊的皮质吸走,这大大缩短了手术时间。

(2)根据患者的需要,植入相应的人工晶状体(包括硬片人工晶状体、小切口可折叠球面人工晶状体或非球面人工晶状体,部分高要求的患者还可植入特殊的人工晶状体)。


手术保留外层非常薄的透明囊膜,类似一个袋子,袋子的周边受悬韧带的牵拉,使晶体固定。人工晶体放置于这个天然的囊袋里,操作简单,位置也非常稳固。但是如果囊袋本身发生问题,手术会变得复杂,手术时间也会延长。

白内障手术可以明显改善患者的视觉体验,患者手术之前看到这束鲜花是模糊不清的,手术之后看到的则是一幅鲜艳明丽又清晰的鲜花图片。所以很多白内障患者手术之后心情会变好,生活质量也有明显的改善。

白内障微创超声乳化联合折叠式人工晶状体植入术,融汇了当今最先进的手术设备和手术技巧。主要特点如下:

(1)手术微创,切口通常小于3mm,术后切口自闭,一般无需缝合;

(2) 可不用注射麻药,仅眼球表面麻醉,安全性高,患者一般无痛苦;

(3) .手术时间短,一般十分钟左右即可完成;

(4)康复期短,手术次日即可去除纱布,正常用眼。

5、什么是复杂白内障?

即使已经有了超声乳化手术这样的治疗“利器”,眼科医师在治疗复杂白内障患者时仍感到棘手,例如硬核白内障、小瞳孔白内障、高度近视并发白内障、糖尿病患者白内障或白内障合并青光眼等,这些患者的眼部情况通常比较复杂,手术中需要更多操作。下面以硬核白内障为例说明。

白内障晚期,晶状体变硬,不容易取出。可以把白内障手术想像成用一根细管从一个很小的窗口中把屋子里的一块东西(晶状体)取出来,白内障比较轻的时候,晶状体就像一块白玉豆腐,单用吸尘器就能吸出来了,而白内障很老的时候,晶状体就像一块大石头,这时不仅吸不出来,而且还必须先伸进去一个冲击钻把石头打碎,然后才能往外吸,在冲击钻头碎石的过程中,很容易伤及旁边的正常组织,手术并发症和风险就会加大。

硬核白内障手术易出现角膜内皮损伤、虹膜损伤、血-房水屏障的破坏,且手术并发症多,如:悬韧带离断,后囊破裂,坠核等。手术时,力争CCC成功,撕囊口足够大,完整的撕囊是手术成功的重要保证,这点在硬核白内障手术尤为重要;合理使用劈核技术及采用抽吸为主的超乳模式,尽量减少超声能量;处理核的全过程必须仔细轻巧,避免晶状体囊膜及悬韧带的损伤。

最后,专家提醒,虽然白内障手术过程越来越短,但仍然具有一定风险,特别是复杂白内障患者。白内障类型是各种各样的,当面对一个患者的时候,不能只检查白内障,还要检查患者角膜、眼底、眼压情况,询问患者全身情况以及口服药物等。总之,医生要对患者眼部和全身状况进行整体考量,来制订一个最佳的手术方案以获得最好的术后效果。

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俞晓艺
俞晓艺 主任医师
广州中医药大学第一附属医院 眼科
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