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加味泽兰汤治疗气滞血瘀型慢性前列腺炎35例临床观察

发表者:袁轶峰 5258人已读

[摘 要] 目的:观察加味泽兰汤联合抗生素治疗气滞血瘀型慢性前列腺炎的临床疗效。方法:将70例气滞血瘀型慢性前列腺炎患者随机分为对照组和治疗组。对照组35例予以甲苯磺酸妥舒沙星胶囊剂口服,治疗组35例在对照组的基础上服用中药汤剂加味泽兰汤,28天后评价治疗效果。结果:总有效率治疗组为85.7%,对照组为68.6%,两组综合疗效比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:采用加味泽兰汤联合抗生素治疗慢性前列腺炎疗效满意,与单纯应用西药相比疗效显著,且无明显副作用。湖南中医药大学第一附属医院男性病外科杂病科袁轶峰

[关键词]  加味泽兰汤;甲苯磺酸妥舒沙星胶囊剂;慢性前列腺炎;气滞血瘀型

慢性前列腺炎是指前列腺受到致病菌感染和(或)某些非感染因素刺激而出现的骨盆区域疼痛或不适、排尿异常、性功能障碍等临床表现的一类疾病,是男性泌尿生殖系统的一种常见病、多发病,以青壮年男性发病为主,发病率可高达2.5% ~l6.0%。由于其病因和发病机制尚不完全清楚,加上前列腺局部的解剖特点,西医西药治疗该病疗效不佳,而中医中药往往能取得较满意效果。导师贺菊乔教授,多年来一直致力于慢性前列腺炎的临床观察与临床研究,博采众方,并经过临床实践,总结出加味泽兰汤治疗气滞血瘀型慢性前列腺炎疗效明显,现报告如下。

1  临床资料

1.1 一般资料  70例病例均来源于湖南中医药大学附属第一医院男性科2010年7月-2010年12月的门诊患者。共观察患者70例,随机分为治疗组35例和对照组35例,其中治疗组年龄18—49岁,平均(32.5±5.7)岁;病程0.5—3年,平均(1.8±0.9)年。对照组年龄19—50岁,平均(31.9±6.6)岁;病程0.5—2.8年,平均(1.7±0.8)年。经统计学处理,两组患者年龄、病程差异无统计学意义(P>0.05)具有可比性。

1.2 诊断依据

1.2.1 西医诊断依据  根据“中药新药治疗慢性前列腺炎临床研究指导原则[1]”的诊断标准:(1)临床表现:①排尿异常:尿频、尿急、尿痛,尿道灼热,尿后余沥,晨起、尿末或大便时尿道有少量白色分泌物流出,或者夜尿增多。②疼痛不适:会阴部外生殖器区,或耻骨上区,或下腹部等疼痛不适,或腰骶及肛门周围坠胀等。③其他症状:排尿无力、排尿等待、排尿时间延长、尿线变细或中断等。(2)前列腺触诊:前列腺正常或增大、腺体饱满,前列腺沟可消失,或软硬不均,或有结节,或质地较硬,可有局限性压痛。(3)前列腺液镜检(EPS):WBC≥lO个/HP,和(或)卵磷脂小体减少或消失。(4)细菌培养:中段尿细菌培养阴性,前列腺液或终末尿细菌培养阳性。具备上述第(3)项和第(1)、(2)、(4)项中的任何一项者即可确诊。

1.2.2 中医证型诊断依据  气滞血瘀型[1](1)主症:会阴部外生殖器区,或耻骨上区,或下腹部,或腰骶及肛门周围等部位坠胀。(2)次症:尿后余沥不尽,尿等待,尿无力,尿刺痛等。(3)舌脉:舌质正常或者舌质有瘀点、瘀斑,脉涩或弦。具备上述的主症l项及次症2项,或舌脉者,即辨证成立。

1.3 纳入依据 (1)年龄18—50周岁;(2)符合慢性前列腺炎的西医诊断依据;(3)符合中医证型诊断为气滞血瘀型者;(4)病程在半年以上者。

1.4 排除依据 (1)合并尿道炎、急性前列腺炎、尿石症等疾病的患者;(2)合并前列腺增生、前列腺肿瘤者;(3)合并尿道狭窄、严重神经官能症者;(4)合并肝肾功能不全,严重心脑血管疾病者;(5) 精神病患者,过敏体质或对药物过敏者。

2 治疗方法

2.1 对照组 常用的抗生素是氟喹诺酮类、磺胺类等药物[2]。采用口服甲苯磺酸妥舒沙星胶囊剂0.3g,一天两次。

2.2 治疗组 在对照组治疗的基础上加服加味泽兰汤。处方:桃仁15g,红花6g,白芷15g,乳香6g,没药6g,莪术9g,小茴香10g,蒲公英15g,败酱草15g,生薏米20g,甘草6g。每日一剂,每剂水煎至300ml,早晚各温服1次,每次150ml.

两组均以28天为l个疗程,治疗1个疗程判定疗效。服药期间多食水果、蔬菜,多喝白开水,禁食或少食油炸、辛辣刺激性的食物,并嘱患者调畅情志,放松心情,睡前温水坐浴和坚持适度的性生活。

3 疗效观察

3.1 疗效标准  根据两组患者治疗前、治疗28天后的各项指标进行对比分析和评价,按照《中药新药临床研究指导原则》中慢性前列腺炎的疗效判定标准[3]制定。临床治愈:证候、体征较治疗前评分至少减少90%,前列腺液镜检(EPS):白细胞<+,卵磷脂小体>++;前列腺触诊:前列腺质地正常或接近正常,压痛明显消失。显效:证候、体征较治疗前评分减少约60%~90%,前列腺液镜检(EPS):白细胞减少1/2,卵磷脂小体增加1/2;前列腺触诊:前列腺质地及压痛均有所改善。有效:证候、体征较治疗前评分减少30%~60%,前列腺液镜检(EPS):白细胞较前减少,卵磷脂小体较前增加;前列腺触诊:前列腺质地及压痛均有稍微改善。无效:证候、体征较治疗前评分减少30%以下,前列腺液镜检(EPS)白细胞、卵磷脂小体无明显改变,前列腺触诊质地及压痛均较治疗前无改善。

上述3项指标必须要同时具备,如果其中1项指标达不到,则要下降1个标准。

3.2 统计学处理  等级资料用秩和检验,计量资料用t检验,全部统计处理在SPSS17.0中进行。

3.3 治疗结果  经统计学处理,治疗组和对照组的疗效比较,差异有统计学意义(P<0.05)。(见表1)

表1  两组疗效比较(例)

组别     n    临床治愈   显效    有效    无效    总有效率(%)

治疗组   35      10        13      7       5         85.7

对照组   35       4         8     12      11         68.6*

注:经秩和检验,与治疗组比较P<0.05

4 讨论

慢性前列腺炎分为慢性细菌性前列腺炎、慢性前列腺炎/ 慢性盆腔疼痛综合征,是男性泌尿生殖系统疾病中常见的感染性疾病之一,大多数慢性前列腺炎病人并没有明显急性炎症过程。本病病机复杂,病程久,西医认为其病因除了与细菌、衣原体等病原体的感染有关,还可能与尿道阻力增高、前列腺内小管返流、尿液逆流、自身免疫、化学因素以及神经肌肉因素等有关[4]。此外,前列腺腺上皮的类脂质膜是多种抗生素进入腺泡的屏障,使得这些药物在前列腺内达不到有效的药物浓度,这也是慢性前列腺炎治疗不理想、难以根治的原因[5]

本病属于中医学“白浊”、“淋证”或“肾虚腰痛”等范畴,因病位在精室,故又称“精浊”。导师贺菊乔教授结合多年临床经验,认为湿热、血瘀是前列腺炎中医病机的两个基本因素。患者因手淫或阳弱强忍房事,导致败精浊液潴留于腺体,气血运行不畅,精血瘀滞而为病;或久卧湿地,劳伤过度,使肾气亏虚,湿热之邪乘虚而由下窍而人,浸淫于腺体,气血失调,瘀而为患;或饮酒过度,食用辛辣,湿热蕴结于腺体,湿热人络,气血瘀滞,导致腺体病变,或为久坐、骑马或长期分居,使前列腺慢性充血,局部气血运行不畅,且病变处于下焦,瘀易化热,故多兼湿热。从其病理变化来看,本病反复发作可导致前列腺腺管阻塞,腺体纤维化、变硬并形成结节,属中医气滞血瘀夹湿证候,治当活血祛瘀,行气止痛,清热利湿。本方中丹参、泽兰、赤芍、乳香、没药、莪术、小茴香活血化瘀、行气止痛,蒲公英、败酱草清热解毒、利湿通淋,生薏米淡渗利水、健脾祛湿,甘草调和诸药。诸药合用,共奏活血祛瘀,行气止痛,清热利湿之功效。

综上所述,加味泽兰汤联合抗生素治疗气滞血瘀型慢性前列腺炎有比较满意的临床疗效,其中治疗组总有效率达85.7%,对照组仅为68.6﹪,有统计学意义(P<0.05),且无明显不良反应,是一种可供临床选择的治疗方案。

 

参考文献:

[1] 中国中西医结合学会男科专业委员会.慢性前列腺炎中西医结合诊疗指南(试行版)[J].中国中西医结合杂志,2007,27(I I):1052-105

[2] Fowler J E J r. Antimicrobial therapy for bacterial and nonbacterial prostatits. Urology 2002 ;60 (6 Suppl)∶24 —26

[3]郑筱萸.中药新药治疗慢性前列腺炎的临床研究指导原则[S].北京:中国医药科技出版社,2002:168—169

[4] Nickel JC.Prostatitis:Evolving management strategies urolclin[J]Nort Am,1999(26):737

[5] 吴在德,吴肇汉 外科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:660

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发表于:2013-05-06 23:13

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