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医学科普

扁平足

发表者:刘凤岐 1715人已读

一般多发生于中年女性,尤其是长时间从事站立工作者。缓慢发病,既往足弓正常,以后发现足弓逐渐塌陷。患者常常不能回忆起有过急性创伤病史。患者常以踝部疼痛、足弓扁平、不能穿正常的鞋等来医院就诊。病史可为数月到数年,发病常以内踝下疼痛开始,此时易被诊断为内踝部扭伤。随着内侧足弓的减小,跟骨逐渐外翻,跟骨和腓骨或跟骨和距骨的撞击,引起外踝前下方的疼痛。另一个发病的人群是青壮年喜好运动者,他们一般有过急性踝部创伤史,胫后肌腱挫伤或断裂。首都医科大学附属北京友谊医院骨科刘凤岐

检查可见踝关节肿胀,尤其是在内踝的后下方、胫后肌腱走行的部位。从足的后方观察这种足的肿胀可能更为明显。较严重的患者可出现足弓减低,舟骨结节突出,跟骨外翻,前足外展。随病史长短的不同,这种畸形可以是可复性的,即足弓在非负重状态下存在,负重以后消失,距下关节活动存在;也可以是僵硬性的,足弓在非负重时即已消失,且足部畸形不能被动纠正。让患者自然站立,前足出现外展时,从足后部观看,比正常看到更多的外侧足趾,即“多趾征”阳性。

在内踝下到胫后肌腱舟骨结节止点处可有压痛。让患者外翻患侧跟部,可更容易触及胫后肌腱。胫后肌腱的患者,可能不宜触及肌腱、感觉肌腱间有间隙或肌腱有增粗。检查踝关节、距下关节和中跗关节活动,一般踝关节活动不受影响。在僵硬性平足症患者,距下关节和中跗关节活动明显受限,外翻的跟骨不能被动纠正。

治疗

(一)非手术治疗

1,减少活动,必要时可用石膏固定4~6周。2,理疗。3,非甾体消炎止痛药物。4,足弓支持垫、跟内侧垫高足垫和足踝支具(Ankle Foot Orthoses,AFO)。如美国加州大学生物力学实验室设计的支具(University of California Biomechanics Laboratory orthosis ,UCBL),用以纠正松弛性的前足和后足畸形,具有支撑内侧足弓,同时推挤跟骨外侧壁和支撑第5跖骨干的外侧缘,使足维持于足垫中。其他使用较多足踝支具有Arizona AFO、各种行走靴等,均具有限制足踝关节活动,减少足的负重,纠正畸形的作用。孕妇由于生理变化引起的平足,使用足弓支持垫可保护足部的肌腱和韧带结构,防止以后引起永久性扁平足。5,穿硬底的鞋,以达到对足底有效支撑,摇椅底的鞋可减少行走时足踝部应力。 对于踝关节有病变者,为减轻症状,可穿行走靴。

(二)手术治疗

如果非手术治疗失败,可根据病变类型选用相应手术治疗。

1. 对1期患者,手术切除发炎的腱鞘和腱周组织,可以减轻症状。但此手术并不能改变足的其它异常,长期效果并不好。现已很少单独使用。肌腱炎致使肌腱退变切除病变的肌腱后,可以直接缝合或用屈趾长肌腱加强胫后肌腱。

2. 2期病变的治疗的主要目的是加强胫后肌腱、纠正跟骨外翻合足的外展、稳定足的内侧柱、保留距下关节的活动。由于足的畸形是可复性的,可以通过软组织和截骨手术纠正畸形保留关节活动。肌腱撕脱于舟骨结节或副舟骨关节炎,切除副舟骨后胫后肌腱重建于舟骨。撕裂或断裂的肌腱,切除病变肌腱后可以直接缝合,不能缝合者,用其他肌腱重建。对于内侧柱不稳定者,需要行距舟、舟楔或跖楔关节融合。胫后肌腱功能不全者,可以使用屈趾长肌腱或屈拇长肌腱移位重建胫后肌腱,但单纯胫后肌腱重建手术效果并不满意,常需要同时行跟骨内移截骨,达到双重肌腱移位的效果。足的外展可以通过跟楔关节植骨融合或跟骨颈部截骨植骨延长足的外侧柱予以纠正。弹簧韧带复合体退变、撕裂时,其修复重建也很重要。跟腱挛缩时,需要区别是跟腱挛缩还是腓肠肌挛缩,前者行跟腱延长术;后者,一般只做腓肠肌的延长,如果此时也做跟腱延长可能会引起患者踝关节行走时跖屈无力。近些年来,已有应用距下关节阻滞术治疗2期成人获得性平足症的报道,此手术使用内植物植入跗骨窦,使距下关节仍有部分的活动。根据需要以后还可取出内植物,完全恢复关节活动。3. 3期病变,足的畸形已固定,需要行距下关节融合或结合距舟关节融合,甚至三关节融合,以纠正畸形、稳定关节。4. 4期病变可能需要行三关节融合、四关节融合或人工关节置换加距下关节融合。对于肌腱的手术,术后需要石膏固定踝关节轻度跖屈内翻位。4周后去除石膏,开始踝关节度活动练习,6周后开始肌肉力量的练习,并穿可行走靴部分负重,8周后可完全负重行走,继续进行踝关节功能锻炼。完全的功能恢复一般需要6-8月。行关节融合者,石膏固定需要6周。如果骨愈合满意,可穿行走靴部分负重行走,并开始轻柔的活动没有固定的关节,以后逐渐增加活动度及肌肉力量的练习。12周后复查X线,骨完全愈合后,开始负重行走

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发表于:2010-01-16 15:43

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