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姚永良 三甲
姚永良 主治医师
上海市第一人民医院 儿外科

突如其来的腹痛 ——浅谈儿童外科急腹症

儿童腹痛是儿科常见的症状,也是小儿内外科之间会诊最频繁的一类症状。因小儿年龄幼小,难以语言表达,腹痛易被忽视,又常因发热、呕吐、食欲不振、大便次数增多等伴随症状而就医内科,这些症状在小儿患各类疾病时多见,加上小儿对腹部体格检查的不合作,外科疾病较容易被误诊,给及时正确的处理带来一定程度的困难,同时又是引起医患矛盾的重要因素之一,如急性阑尾炎穿孔而导致腹膜炎、肠套叠发生肠坏死等。因此了解引起小儿急腹症的外科性疾病的特点非常必要。上海市第一人民医院儿外科姚永良

 

一、新生儿

新生儿常见于先天性消化道畸形。患儿多在出生时就有哭吵、腹胀、呕吐等症状,呕吐物多含有胆汁的绿色或者是粪汁样的胃内容物;而唯有先天性肥厚性幽门狭窄多在出生后20天左右才开始呕吐,并且呕吐逐渐加重,呕吐呈喷射状,呕吐物不含绿色胆汁或宿食并有明显的酸臭味,患儿多有消瘦、皮肤干燥、似干瘪的小老人。故如果有新生儿出生就含有上述症状,需要即刻就诊,可以行相关的检查以明确病因,及时予以治疗。

 

二、婴幼儿

婴幼儿常见于食道裂孔疝、肠套叠。食道裂孔疝患儿年龄多在3个月~2岁,表现于上腹部剑突下的不规则疼痛,呕吐反复发作,尤其是在进食后,呈非喷射状的呕吐,呕吐物为胃内容物,若并发食管炎可带有血性或咖啡色物。患儿都比较消瘦。肠套叠患儿年龄多在4个月~2岁,在这个年龄段,正是需要添加辅食的时候,如果饮食不当、消化不良或者胃肠道炎症、腹泻等时,及易诱发肠套叠。这时,患儿表现为突然的阵发性哭吵,每间隔10~20分钟发作一次,每次发作持续约3~5分钟,有时伴有面色苍白、出冷汗,并有频繁性呕吐,时间持续6小时以上还可以出现解果酱样大便。肠套叠一般好发于比较肥胖的患儿,冬春、夏秋季节交换时或患儿有上感、腹泻时更加多见。

 

三、学龄儿童

学龄儿童最常见的是急性阑尾炎,因小儿的回盲部比较游离,阑尾容易异位,而且儿童阑尾呈细长管状,粪石堵塞管腔不易排出,所以阑尾腔内梗阻和病原菌入侵是造成阑尾炎的主要原因。患儿腹痛开始时,大多表现为上腹部疼痛,同时伴有胃纳差、呕吐,很容易误认为是胃肠炎,但随着病情的发展,疼痛将逐渐转移至右下腹,有时可伴有发热,也可伴有腹泻或尿频、尿急等症状。小儿大网膜较短不宜下降包裹阑尾,小儿阑尾炎发生腹痛后12~24小时即可穿孔。另外,小儿腹壁较薄,腹壁肌紧张有时不明显,给诊断带来一定困难。因此,小儿急性阑尾炎原则上均应早期手术。

 

小儿腹痛还常见于急性肠系膜淋巴结炎、急性胃肠炎、肠痉挛、菌痢、美克尔憩室炎、急性胰腺炎、肺炎、髂窝脓肿等。另外目前随着交通事故发生率及小儿户外活动的日渐增多,小儿腹部闭合性肝、脾、胰、肾破裂、外伤性胃肠穿孔不可忽视。引起小儿腹痛的其他原因还可有胆总管囊肿、肠系膜囊肿扭转、大网膜囊肿扭转、卵巢囊肿扭转、肠腔肿瘤压迫、后腹膜肿瘤压迫、肾盂积水、过敏性紫癜、腹型癫痫、肠虫症、胆道蛔虫症等。

 

近年来,随着时代的进展,包括小儿消化道内窥镜检查的普及和技术水平的提高,以及腹部B超、核素检查、CTMRI、消化道测压、PH监测等新技术的开展,使小儿腹痛的诊断及治疗水平明显提高。因此,如果碰到小儿突发腹痛、呕吐等,千万不要觉得束手无策,更不能自行给孩子吃止痛药,而应该及时去医院就诊,以免延误了病情,影响了疾病的诊断及治疗。

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姚永良
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