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医学科普

让人苦恼的慢性腹泻

发表者:王明轩 2661人已读

每天都要几次大便,或者大便总是稀的,尤其是正在工作时,突然有急,那滋味真不好受,而且心理上也总会嘀咕,我的问题到底严不严重?首都医科大学附属北京友谊医院急诊科王明轩

一、慢性腹泻定义:

慢性腹泻可以是排便次数增多(>3次/日),也可以是大便不成形(含水量>85%),有时候伴有粘液脓血、未消化食物等;有时候有排便急迫感,肛门不适,失禁等,超过4~6周或反复发作,即为慢性腹泻。

二、慢性腹泻可能病因:

1、胃肠道疾病:肠易激综合征、溃疡性结肠炎、Crohn病等,其他像慢性菌痢、肠结核、嗜酸性粒细胞性胃肠炎等偶尔也能见到。

2、肝、胆道、胰腺疾病:胆囊切除术后腹泻很常见,其他慢性肝炎、长期阻塞性黄疸、肝硬化、慢性胰腺炎等有时候也可以引起慢性腹泻。

3、全身性疾病:甲亢、甲减、糖尿病、尿毒症、食物过敏、慢性肾上腺皮质功能减退、腺垂体功能减退等也是少见的原因。

三、慢性腹泻常见原因及处理:

1、肠易激综合征:特点是反复腹痛、腹泻、或者腹泻便秘交替,辛辣食物刺激,精神紧张等可诱发加重,但是胃肠镜、大便、腹部影像学检查没有问题治疗一是注意饮食,戒烟酒辛辣刺激食物,忌生冷,放松心情等等,二是可以口服益生菌调整肠道功能,如果单纯益生菌效果不好,可以加上曲美布汀调节,多数效果比较好。而且肠易激是功能性疾病,不会对健康造成太大影响,主要是造成生活困扰,所以不要有心理负担。

2、炎症性肠病:包括溃疡性结肠炎和克隆病,也是反复腹泻、腹痛,但是经常伴有脓血便、发热、消瘦等症状,多数经过肠镜检查能确诊,一部分克隆病可能需要小肠镜才能确诊。治疗首选美沙拉嗪,严重病例可能需要激素、免疫抑制剂等,尤其是克隆病经常需要用到免疫抑制剂,益生菌等常作为辅助用药,不过一般炎症性肠病需要去医院面诊治疗,因为治疗周期长,可能要1-2年,甚至更长,而且激素和免疫抑制剂副作用也比较大,要定期检测指标,都适合医院就诊。

3、回肠末端非特异性肠炎:回肠就是小肠末端和结肠连接的部位,由于淋巴结丰富,容易出现病变,比如肠结核、克隆病、伤寒、淋巴瘤等等都容易在这个位置发病,最常见的还是非特异性炎症,特点是右下腹痛伴有大便次数多或者大便不成形,确诊也是肠镜检查,但是平时做肠镜一般都是做到结肠起始段盲肠部位,所以怀疑回肠末端有问题的一定要进入小肠看一下,以免遗漏病变。治疗也是益生菌、复方谷氨酰胺、曲美布汀等药物对症治疗,并且注意饮食。下图是回肠末端示意图:

四、辅助检查:

1、最常用的就是大便常规和肠镜检查,基本就可以明确诊断,不过如果是偶尔发作,或者只是单纯大便不成形,没有伴随明显的粘液脓血便等情况,尤其是注意饮食,益生菌、曲美布汀对症治疗效果比较好的,可以不必肠镜检查,但是有家族肠道肿瘤病史、息肉病史、或者年龄40岁以上的,还是建议常规筛查肠镜。

2、病情反复、治疗效果不好的还需要更多一些检查,比如粪便脂肪、寄生虫及虫卵,培养细菌检查;小肠吸收功能试验等;B超和CT是最常用的腹部无创检查;胶囊内镜,小肠镜检查,甚至需要小肠黏膜活检,有助于胶原性乳糜泻、热带性乳糜泻、某些寄生虫感染、Crohn病、小肠淋巴瘤等诊断。

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发表于:2019-04-11 23:03

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