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医学科普

病从口入之急性胰腺炎

发表者:王明轩 194人已读

       假期期间,大家呼朋引伴喝点小酒,吃个肉串太惬意不过了,但是急性胰腺炎也随之增多,简直可以被称为“假期病”了,春节七天假期,就我在的合作病房就收了15例胰腺炎病人,最大的老奶奶91岁,最小的小伙子22岁,绝大多数都和油腻饮食或者饮酒有关。首都医科大学附属北京友谊医院急诊科王明轩

胰腺和胆囊有一个共同开口,所以胆囊结石容易引起胰腺炎

       引起胰腺炎的原因虽然有很多,但是最常见的大约有这么几种:一是胆结石,就是胆源性胰腺炎;二是血脂升高,叫做脂源性胰腺炎;三是饮酒引起的酒精性胰腺炎。歪果仁酒精性胰腺炎多见,国内以胆源性胰腺炎为主,但是这两年酒精性胰腺炎和胆源性胰腺炎比例逐渐升高。其实看胰腺炎这几个最常见的原因,也可以知道和油腻、饮酒有关联,第一个虽然叫做胆源性胰腺炎,其实也和油腻饮食有关。

持续性上腹痛

       急性胰腺炎的主要症状就是中上腹疼痛,多数疼痛比较剧烈和持续,生活中上腹痛很常见,以我们的经验都认为是“胃疼”,也确实胃肠痉挛、胃肠炎是最常见的腹痛原因,所以跟着感觉走,就容易耽误病情,这个在网上咨询病情当中也会经常碰到。在这里介绍几个区分胃肠炎和严重急腹症的小窍门,第一如果又拉又吐,伴有腹痛,一般考虑胃肠炎,而胰腺炎、胆囊炎、阑尾炎等主要是腹痛,会有呕吐,很少腹泻;第二胃肠炎一般是阵发性绞痛,也就是一阵一阵的,中间缓解的时候几乎可以不痛,但是胰腺炎一般是持续性疼痛,而且越来越重;第三胃肠绞痛一般按着更舒服,就是“喜按”,而胰腺炎按压疼痛会加剧。所以一旦出现持续性腹痛,按压加重最好能去医院就诊,这个我在前面文章中也都介绍过。

       急性胰腺炎是临床常见病,因为我们医院消化科名声在外,所以急性胰腺炎的病人尤其多。全球范围内,胰腺炎每年的发病率为13-45/10万人的,大约三分之一的患者会出现胰腺坏死,发展成为重症急性胰腺炎( SAP),而重症胰腺炎病死率在10-30%,对比一下,目前急性心肌梗死死亡率大约在2-3%,一般不超过5%,可见重症胰腺炎还是挺可怕的。

       下面这个患者就是其中一个重症胰腺炎,进食油腻以后持续性腹痛过来看病,一抽血就有问题,就是那种典型的“一管血半管油”,有个词叫做“乳糜血”,化验淀粉酶都出不来结果,做CT提示急性胰腺炎,就收住院治疗。1天以后复查血脂还是高十多倍,可见当时有多高。PCT也非常高,提示继发感染,轻型胰腺炎的治疗主要是禁食水,静脉营养,恢复比较快,重症胰腺炎就复杂的多,一般还会抑制胰酶分泌、抗炎监护治疗。经过一周的治疗目前腹痛明显缓解,已经能下床活动了。像这么高的血脂一般不单纯是饮食问题,多数存在家族性高脂血症,胰腺炎治疗好以后,一般也需要长期口服降脂药控制血脂,才能避免复发。

胰腺坏死、腹腔积液

PCT明显升高提示细菌感染

CT 提示胰腺炎

淀粉酶升高

血脂非常高

       通过上面的介绍,我们知道急性胰腺炎最主要的诱发因素就是油腻饮食,其次是饮酒,所以平时大家聚餐的时候就要悠着点,即使不需要自己结账,也不要暴饮暴食,一旦出现胰腺炎花钱可是不少的。第二如果有胆囊结石,胆囊炎发作,最好手术切除,以免引起胆源性胰腺炎。第三点对于平时血脂升高的,一定要坚持服药,控制血脂,不然就会引起脂源性胰腺炎,而且脂源性胰腺炎非常容易发展成重症。另外这么高的血脂,也容易引起心脑血管硬化,诱发脑梗、心梗的疾病。

       我是王明轩医生,欢迎大家在评论里面说说对胰腺炎的认识。


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发表于:2021-02-24 23:18

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